綜合分析題

　　1、患者，男，48歲。長期酗酒，近期在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓增高至190/100mmHg，伴有左心室肥厚。

　　<1> 、該患者最適合使用的降壓藥物是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、哌唑嗪

　　C、卡托普利

　　D、硝普鈉

　　E、可樂定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI對RAAS的持續(xù)抑制可繼而改善左心室功能，對心力衰竭者可降低肺毛細(xì)血管楔壓，降低心臟充盈壓，增加每搏輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，可延緩血管壁和心室壁肥厚。

　　<2> 、該患者服用此藥物一段時間后監(jiān)測血鉀，發(fā)現(xiàn)血鉀輕度升高，可選擇下列哪個藥物糾正

　　A、阿米洛利

　　B、氨苯蝶啶

　　C、阿利克侖

　　D、氫氯噻嗪

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可加用排鉀利尿劑來糾正高血鉀，并且噻嗪類利尿劑亦適合用于輕、中度高血壓患者的治療。

　　2、患者女性，45歲。近兩年來經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木，近一年來于清晨睡醒時經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時，血壓170/105mmHg，心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的臨床診斷是

　　A、重度高血壓

　　B、重度高血壓伴心功能不全

　　C、中度高血壓伴心絞痛

　　D、輕度高血壓伴心肌炎

　　E、輕度高血壓伴擴(kuò)張性心肌病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對疾病進(jìn)行診斷，從主訴和血壓>140/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是

　　A、中樞性降壓藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、鉀通道開放劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應(yīng)該選用可以同時降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　<3> 、若患者因擔(dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，坐臥不寧，心煩意亂，伴有頭痛、入睡困難、做噩夢、易驚醒等表現(xiàn)，則可合并使用的降壓藥物是

　　A、AT1受體拮抗藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、β受體阻斷藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑擴(kuò)大，則應(yīng)使用的降壓藥物是

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、利尿藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、鈣拮抗劑

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時應(yīng)首選可以降低心臟前后負(fù)荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，故選A。

　　3、患者，男性，34歲�；家钟舭Y1年，近來常覺頭痛，測量血壓為160/100mmHg。

　　<1> 、若考慮抗高血壓治療，該患者不宜選用

　　A、硝苯地平

　　B、普萘洛爾

　　C、氫氯噻嗪

　　D、利血平

　　E、卡托普利

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時應(yīng)首選可以降低心臟前后負(fù)荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，故選A。

　　<2> 、考慮該患者頭痛的情況，給予該患者鈣拮抗劑進(jìn)行治療，最宜選用

　　A、維拉帕米

　　B、硝苯地平

　　C、尼莫地平

　　D、地爾硫(艸卓)

　　E、拉西地平

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。

　　多項(xiàng)選擇題

　　1、高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物有

　　A、氫氯噻嗪

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、普萘洛爾

　　E、拉貝洛爾

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 β受體阻斷劑禁忌癥，支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)，心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿劑、血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等。下肢間歇性跛行是絕對禁忌證。

　　2、直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物有

　　A、哌唑嗪

　　B、肼屈嗪

　　C、阿利克侖

　　D、利血平

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 硝普鈉、肼屈嗪屬于血管擴(kuò)張藥。

　　3、他汀類藥物可用于

　　A、動脈粥樣硬化

　　B、降低肝臟轉(zhuǎn)氨酶

　　C、抑制血小板聚集

　　D、急性冠狀動脈綜合征

　　E、腦卒中的預(yù)防

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 除了調(diào)節(jié)血脂外，他汀類尚可用于動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征、心腦血管不良事件及腦卒中的一、二級預(yù)防。

　　4、他汀類藥物的藥理作用包括

　　A、對抗應(yīng)激

　　B、減少心血管內(nèi)皮過氧化

　　C、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊

　　D、預(yù)防腦卒中和心血管事件

　　E、抑制血小板聚集

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近期研究證實(shí)他汀類還具有下列作用：(1)對抗應(yīng)激。減少心血管內(nèi)皮過氧化，減少血管內(nèi)皮炎癥和內(nèi)皮素生成。(3)穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊。(4)減少腦卒中和心血管事件。(5)抑制血小板聚集。(6)降低血清胰島素，改善胰島素抵抗。

　　5、可抑制他汀類藥物代謝，使不良反應(yīng)發(fā)生率增加的藥物有

　　A、紅霉素

　　B、酮康唑

　　C、環(huán)孢素

　　D、苯妥英鈉

　　E、利福平

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝酶CYP3A4代謝;它們可與CYP3A4抑制劑發(fā)生相互作用(紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、蛋白酶抑制劑、酮康唑等吡咯類抗真菌藥物以及環(huán)孢素等)，由于增加他汀類藥的代謝，他汀的血藥濃度升高，發(fā)生肌毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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