呼吸系統(tǒng)疾病用藥

　　最佳選擇題

　　1、霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是

　　A、異丙托溴銨

　　B、特布他林

　　C、布地奈德

　　D、沙美特羅

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。在霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是異丙托溴銨，選A。

　　2、青光眼患者應(yīng)該慎用

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特羅

　　C、孟魯司特

　　D、噻托溴銨

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可導(dǎo)致支氣管痙攣，還可出現(xiàn)視物模糊、青光眼。有報道霧化吸入異丙托溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時更易發(fā)生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是M受體拮抗劑，青光眼患者應(yīng)慎用。

　　3、丙酸氟替卡松吸入給藥時，中劑量范圍是指

　　A、50～100μg/d

　　B、100～250μg/d

　　C、250～500μg/d

　　D、500～750μg/d

　　E、700～1000μg/d

　　【正確答案】 C

　　4、治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用

　　A、孟魯司特

　　B、氨茶堿

　　C、麻黃堿

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、色甘酸鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎功能，抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制細胞因子的生成，增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性可以減輕氣道水腫和黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應(yīng)，是當(dāng)前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

　　5、吸入性糖皮質(zhì)激素不宜用于

　　A、哮喘急性發(fā)作期

　　B、季節(jié)性過敏性鼻炎

　　C、預(yù)防哮喘發(fā)作

　　D、控制哮喘癥狀

　　E、哮喘長期控制

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素的用藥監(jiān)護：吸入性糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到應(yīng)急性支氣管擴張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，在哮喘發(fā)作不能立即奏效，不適宜用于急性哮喘者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。

　　6、糖皮質(zhì)激素首選用于

　　A、哮喘急性發(fā)作期

　　B、季節(jié)性過敏性鼻炎

　　C、預(yù)防哮喘發(fā)作

　　D、伴有消化道潰瘍的支氣管哮喘

　　E、哮喘長期控制

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分類與作用特點：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴重程度、改善肺功能、降低病死率，是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

　　配伍選擇題

　　1、A.進餐時或餐后服藥，可減少對胃腸道的刺激，但吸收減慢

　　B.可刺激注射部位引起疼痛、紅腫

　　C.滴速宜慢

　　D.血漿藥物濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少

　　E.半衰期延長

　　<1> 、茶堿口服宜

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、茶堿緩控釋制劑的特點是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　<3> 、茶堿肌內(nèi)注射

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<4> 、茶堿靜脈注射

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：(1)空腹時(餐后2h至餐前1h)口服給藥，吸收較快。如在進餐時或餐后服藥，可減少對胃腸道的刺激，但吸收減慢。(2)保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩(wěn)定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起毒性反應(yīng)，尤其是兒童和老人。(3)肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。(4)靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過0.6～0.8mg/(kg.h)。(5)茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12～24h，適于控制夜間哮喘。

　　2、A.異丙托溴銨

　　B.噴托維林

　　C.沙丁胺醇

　　D.氨溴索

　　E.布地奈德

　　<1> 、可引起眼睛疼痛不適的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、可導(dǎo)致口腔念珠菌感染的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<3> 、有鎮(zhèn)咳作用的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<4> 、咳嗽伴有較多痰液時需要合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查各類藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用，注意記憶。

　　3、A.有協(xié)同作用，可減少糖皮質(zhì)激素用量

　　B.增加胃潰瘍機率

　　C.鉀過度流失

　　D.血糖升高

　　E.血壓升高

　　<1> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用呋塞米可導(dǎo)致

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身體內(nèi)血鉀過度流失。

　　<2> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用非甾體抗炎藥可致

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用時，可使消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高。

　　<3> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體阻斷劑可致

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　<4> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用長效β2受體激動劑可致

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　多項選擇題

　　1、下述人群中使用茶堿需謹慎的包括

　　A、新生兒

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血壓患者

　　D、肝功能不全者

　　E、腎功能不全者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關(guān)于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長給藥間隔。

　　2、關(guān)于茶堿藥學(xué)監(jiān)護的描述，正確的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應(yīng)密切注意

　　B、茶堿類藥靜脈注射速度宜慢

　　C、需密切監(jiān)測其血漿藥物濃度

　　D、關(guān)注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E、癲癇、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、活動性消化道潰瘍等患者禁用

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測血漿藥物濃度來調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　3、使用M受體阻斷劑時需要監(jiān)護哪些不良反應(yīng)

　　A、便秘

　　B、眼壓升高

　　C、排尿困難

　　D、心悸

　　E、口干

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監(jiān)護抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　4、關(guān)于M膽堿受體阻斷劑的作用特點描述，正確的是

　　A、比β2受體激動劑弱

　　B、起效較慢

　　C、長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性

　　D、對老年患者的療效不低于年輕患者

　　E、適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　5、吸入用糖皮質(zhì)激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、潑尼松

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

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