二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶栓藥物--阿替普酶;

　　降纖治療--巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶;

　　神經(jīng)保護劑--丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達拉奉、鈣通道阻滯劑等;

　　抗凝藥物--普通肝素、低分子肝素。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于TIA高�；颊咝�劑量(50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再發(fā)。建議服用劑量75～150mg/d。

　　對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的急性腦梗死患者在發(fā)病后盡早給予，推薦劑量150～300mg/d，急性期后改為預(yù)防劑量(50～150mg)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當(dāng)藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征可請神經(jīng)外科會診。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。當(dāng)尿液pH=8時美金剛的清除率下降約80%。氯化銨可酸化尿液增加美金剛的排泄。與其他經(jīng)腎小管分泌排泄的藥物(氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲雙胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、煙堿)同服，理論上會改變美金剛和其他藥物的血藥濃度。

　　加蘭他敏主要通過肝臟的CYP2D6, CYP3A4代謝，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.氟西汀--胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙

　　B.阿米替林--過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓

　　C.米氮平--鎮(zhèn)靜、口干、體重增加、膽固醇升高等

　　D.阿普唑侖--易產(chǎn)生耐藥性、長期用藥產(chǎn)生依賴性;停藥引起癥狀復(fù)發(fā)或戒斷癥狀

　　E.文拉法辛--胃腸道反應(yīng)、血壓輕度升高、性功能障礙

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.艾司唑侖——苯二氮(艸卓)類藥物

　　B.丁螺環(huán)酮——5-HT1A受體部分激動劑

　　C.阿米替林——三環(huán)類藥物

　　D.舍曲林——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　E.度洛西汀——5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都屬于5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗抑郁癥藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機制可分為以下幾類：

　　(1)非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑：由于這些藥物結(jié)構(gòu)中都有2個苯環(huán)和1個雜環(huán)，故統(tǒng)稱為三環(huán)類抗抑郁癥藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如地昔帕明、馬普替林、米安色林、去甲替林、普羅替林、阿莫沙平等。

　　(3)選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西塔羅帕、氟伏沙明等。

　　(4)單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺、托洛沙酮、苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等。

　　(5)5-羥色胺和去甲腎上腺素重攝取雙重抑制劑：如：度洛西汀和米那普侖。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，即脫水，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。同時趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束(如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。當(dāng)患者抽搐停止進入昏睡期后，應(yīng)迅速抽去牙列墊塞物(側(cè)頭)，使口中唾液和嘔吐物流出，避免窒息(D敘述錯誤)。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者入院后原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時監(jiān)測血壓及心電圖。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 部分性發(fā)作(失神發(fā)作)

　　可有失神發(fā)作(短暫意識喪失、停止活動、顫動、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測有助于診斷和分型。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀可診斷為帕金森病，復(fù)方左旋多巴對震顫、肌強直、運動遲緩的帕金森患者有效。其余選項是治療癡呆的藥物。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 腦出血急性期絕對臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時注意保護頭部，動作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③地西泮可用于癲癇持續(xù)發(fā)作的治療。

　　3、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 SSRIs類藥物具有抗抑郁和焦慮的雙重作用，很少引起鎮(zhèn)靜作用，不損害精神運動功能，對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小。D敘述錯誤。由于SSRIs抑制5-HT再攝取，單胺氧化酶抑制劑抑制5-HT降解，兩者對5-HT系統(tǒng)具有激動作用，合用可出現(xiàn)5-羥色胺綜合征，E敘述錯誤。

　　6、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進展，盡可能延長癥狀控制的年限。無治愈可能。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 預(yù)防：一級預(yù)防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等;防止腦動脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥;避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防：運動可防止和推遲關(guān)節(jié)強直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 選項中的說法均正確。

　　9、

　　【正確答案】 ABC

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主。

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