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| 第 3 頁：參考答案 |
一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。B項(xiàng)錯(cuò)誤。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 鐵銹色痰是肺炎的典型表現(xiàn)，而引起肺炎最為常見的病原體為肺炎鏈球菌，選D。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎用藥注意事項(xiàng)與患者教育：
1.肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。
2.觀察療效：抗菌藥物治療后48～72h應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià)。
3.療程：肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。如體溫正常48～72h，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。
4.注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。
5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗(流感疫苗的防護(hù)時(shí)間多是半年左右，一般在9～11月接種;肺炎球菌疫苗免疫功效可維持5年，可以在全年任何時(shí)間接種)。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 輕度哮喘：步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。D項(xiàng)是重度哮喘的臨床表現(xiàn)。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 首先從題干中可以分析出，患者屬于重度持續(xù)性哮喘。
重度哮喘臨床表現(xiàn)：休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。
重度急性發(fā)作期的治療：至危重度持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長期治療方案。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長期治療方案。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 茶堿的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個(gè)體差異，有條件的應(yīng)在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度，安全有效濃度為5～20μg/ml。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性阻塞性肺病治療目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑
(1)白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢，作用較弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。
(2)在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。
(3)體外試驗(yàn)表明，高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小。A敘述錯(cuò)誤。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 抗結(jié)核藥規(guī)律使用是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 使用乙胺丁醇可能會(huì)出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 防止耐藥的藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 D的正確說法是短程化療通常為6～9個(gè)月。
肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療(簡稱“化療”)的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。傳統(tǒng)的休息、日光浴和充足的能量、蛋白質(zhì)及微營養(yǎng)素的攝入起到重要的輔助治療作用。目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 抗結(jié)核藥物的分類
1.早期殺菌活性藥物
指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。
2.滅菌活性藥物
消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應(yīng)用)和異煙肼。
3.防止耐藥的藥物
異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 抗結(jié)核藥物的分類
1.早期殺菌活性藥物
指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。
2.滅菌活性藥物
消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應(yīng)用)和異煙肼。
3.防止耐藥的藥物
異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
25、
【正確答案】 E
【答案解析】 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑，其他如泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚傷口感染均較少見。
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