第 1 頁：試題

第 2 頁：參考答案

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨基己酸用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著。低劑量抑制纖溶酶原的活化作用，高劑量直接抑制纖溶酶的蛋白溶解酶活性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素K1、甲萘氫醌參與肝臟Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，并有鎮(zhèn)痛作用。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服抗凝血藥如雙香豆素類可干擾維生素K1代謝，兩藥同用作用相互抵消。維生素K1對于應(yīng)用華法林所致出血有特效。

　　靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過1mg/min。

　　新生兒出血癥以維生素K1治療較為合適，因為其他維生素制劑易引起高膽紅素血癥和溶血，維生素有引起肝損害危險。但要注意新生兒可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護：妊娠期婦女出血時，避免使用維生素K1和矛頭蝮蛇血凝酶，血液中缺少血小板或凝血因子時，可先補充凝血因子或輸入新鮮血液后再應(yīng)用抗凝血藥;用于新生兒出血時，宜在補充維生素K后再用本品，注意防止血凝酶應(yīng)用過量，用藥期間應(yīng)測定患者的出、凝血時間。

　　作用特點：促進血管破損部位的血小板聚集，在完整無損的血管內(nèi)無促進血小板聚集作用，不激活血管內(nèi)凝血因子，在體內(nèi)容易降解，不致引起彌散性血管內(nèi)凝血。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸為抗纖維蛋白溶解藥，主要用于纖溶亢進所致的出血，如內(nèi)臟手術(shù)后出血。也可用于血友病的輔助治療。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維生素K可競爭性拮抗雙香豆素類或水楊酸類過量引起的出血。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素K是肝合成多種凝血因子必需的物質(zhì)，有助于凝血因子的生成。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低分子肝素中①依諾肝素與肝素相比特點：小劑量皮下注射生物利用度高，半衰期長，作用持久，引起出血不良反應(yīng)也小，長期應(yīng)用不至于體內(nèi)蓄積而中毒;②那屈肝素鈣快速、持續(xù)的抗血栓作用，還可溶血栓，③達肝素鈉作用快，持久長效，對延長部分凝血活酶APTT作用較弱。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服華法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效應(yīng)時間為72～96h，抗血栓形成的最大效應(yīng)時間為6天。因此，難以應(yīng)急，對急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)選華法林+肝素或低分子肝素(慢效速效)，肝素最大作用時間是2min，一般在全量肝素出現(xiàn)抗凝作用后，再以華法林進行長期抗凝治療。同時其療效于給藥5～7天后才可以穩(wěn)定，維持量須觀察5～7天。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不良反應(yīng)：

　　過量——出血。

　　處理：立即停藥+魚精蛋白對抗。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝素類藥物的抗凝血作用特點是抗凝血作用快、強，體內(nèi)、外均有抗凝作用�？诜�無效，一旦中毒出血需要立即停藥，并應(yīng)硫酸魚精蛋白對抗。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝素【適應(yīng)證】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等)，各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血，血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管檢查手術(shù)、介入治療時的血栓形成，以及某些血液標本或器械的抗凝處理。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 【肝素】藥理作用

　　1.體內(nèi)、體外均抗凝，作用強大、迅速而短暫。

　　2.可防止血栓形成和擴大，但對已形成的血栓無溶栓作用。

　　3.口服無效，不宜肌內(nèi)注射，可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 魚精蛋白，用于肝素過量引起的出血和心臟術(shù)后出血。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝素以起效迅速、在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凝血因子X抑制劑可選擇性的間接或直接地抑制凝血因子Ⅹa，并與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，形成一種構(gòu)象改變，使凝血酶抗因子Ⅹa活性至少增強270倍，阻礙凝血酶(凝血因子Ⅱa)的產(chǎn)生，減少血栓形成。間接抑制劑包括磺達肝癸鈉和依達肝素，直接抑制劑已有阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 與肝素相比，磺達肝癸鈉不干擾血小板因子Ⅳ和血小板本身，因而導(dǎo)致血小板計數(shù)減少癥的風險最低，血漿半衰期長達13～21h，極少引起出血，對多數(shù)患者無需監(jiān)測，也不與肝藥酶發(fā)生相互作用，可作為靜脈血栓抗凝治療的ⅠA類指征。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用藥期間需定期測定血紅蛋白，如傷口已止血，首次使用時間應(yīng)在術(shù)后6～10h之間進行，用藥過量可導(dǎo)致出血并發(fā)癥，無特異解毒劑，對于不同的手術(shù)，選擇療程不同，可在進餐時服用，也可單獨服用。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 華法林作用強且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點是口服有效、應(yīng)用方便、價格便宜且作用持久，其缺點是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制、在體外無抗凝血作用。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護

　　(一)注意華法林的起效時間滯后，初始治療宜聯(lián)合肝素�？诜�華法林抗凝需3天起效。

　　(二)監(jiān)護華法林的初始劑量，目前國內(nèi)推薦為3mg。

　　(三)注意華法林所致的出血，可用維生素K對抗，緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K15～10mg。

　　(四)監(jiān)護華法林增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風險

　　(五)服用華法林期間穩(wěn)定進食富含維生素K的果蔬

　　(六)服用部分血化瘀中藥飲片宜謹慎

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 華法林作用強且穩(wěn)定可靠，起效緩慢，能拮抗維生素K的作用，在體內(nèi)有抗凝血作用，過量中毒時可用維生素K對抗。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林作用強且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點是口服有效、應(yīng)用方便、價格便宜且作用持久，其缺點是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制、在體外無抗凝血作用。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鑒于達比加群酯為P-糖蛋白(P-gp)載體的底物，P-gp表達于腎臟和腸道，受到奎尼丁等藥的抑制，因此應(yīng)用期間不能口服奎尼丁類藥。與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，可使達比加群酯血漿濃度提高約50%。達比加群酯與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可增加出血的風險。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能、肝功能。直接凝血酶抑制劑迄今尚無特效拮抗劑。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制劑主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，對抗凝血酶的所有作用，包括纖維蛋白的形成。其作用不依賴抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的存在，亦不受肝素酶、內(nèi)皮細胞、纖維蛋白單體和血小板激活物的影響，不被血漿蛋白中和也不被血小板因子Ⅳ滅活。對結(jié)合于血塊上的凝血酶也可滅活，能預(yù)防溶栓后的再梗死。直接凝血酶抑制劑相對華法林而言，更特異抑制血栓的形成;由于不像華法林對凝血瀑布反應(yīng)的其他環(huán)節(jié)起作用，故能減少出血的風險。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制劑的優(yōu)勢：作用直接、選擇性高，治療窗寬，無需監(jiān)測INR，半衰期長，每日僅服1到2次。治療劑量下不會引起血小板減少。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素B12用于維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血、神經(jīng)炎。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葉酸可用于治療多種原因引起的巨幼細胞貧血，與維生素B12合用效果更好。而乙胺嘧啶、甲氨蝶呤、甲氧芐啶等引起的巨幼細胞貧血，因二氫葉酸還原酶受抑制而用葉酸無效。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葉酸是蝶啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸殘基組成的水溶性B族維生素。葉酸可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硫酸亞鐵屬于鐵劑，臨床用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如月經(jīng)過多、消化道潰瘍、痔瘡等慢性失血性貧血以及營養(yǎng)不良、妊娠、兒童生長期等。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)減量繼續(xù)服藥一段時間，以恢復(fù)體內(nèi)的鐵貯存量。重度貧血需較長時間用藥。口服首選藥物是硫酸亞鐵。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Fe3+必須在腸道還原成Fe2+后才能以被動轉(zhuǎn)運方式在小腸上段吸收，少部分依主動轉(zhuǎn)運吸收。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 禁忌證

　　1.難以控制的高血壓患者、對重組人促紅素過敏患者均禁用。

　　2.本品有致畸作用，妊娠及哺乳期婦女不宜使用。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)源性人促紅素主要由腎和肝臟生成。慢性腎功能不全合并貧血患者，是因為人促紅素不足，故需外源補充，以改善腎性貧血。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重組人促紅素的最佳適應(yīng)證是慢性腎衰竭所致的貧血，也可用于腫瘤化學(xué)治療、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的貧血。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 替格瑞洛為第3代P2Y12受體阻斷劑，作用直接、迅速且可逆。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，對阿司匹林過敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 冠狀動脈移植術(shù)后長期服用阿司匹林，每日100mg。對10年心血管病風險大于10%的人群，給予阿司匹林，每日75～100mg，作為一級預(yù)防。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林抑制血栓形成血栓形成與血小板聚集有關(guān)。血栓素A2(TXA2)是強大的血小板釋放ADP和血小板聚集的誘導(dǎo)劑，而前列環(huán)素(PGI2)則抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗劑。血小板內(nèi)存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，進而形成TXA2。血管內(nèi)膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，進而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干擾PGH2的生物合成，進而使血小板TXA2和血管內(nèi)膜PGI2生成分別減少。由于血小板中的COX-1對阿司匹林的敏感性遠高于血管內(nèi)皮細胞中COX-1。所以小劑量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，減少TXA2的生成。而大劑量阿司匹林亦可明顯抑制血管內(nèi)皮細胞的環(huán)氧酶，減少PGI2合成，降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用于防止血栓形成宜用小劑量(每日口服50～100mg)，可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止腦血栓形成。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE都為常用抗血小板藥物;氨甲環(huán)酸屬于促凝血藥。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林使血小板的環(huán)氧酶(COX)乙�；�，減少TXA2的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓患者應(yīng)在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達莫緩釋劑的復(fù)合制劑。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量75～150mg/d。對所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、缺血性腦卒中等，若無禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林，長期服用。對所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查藥物分類。氨甲環(huán)酸屬于促凝血藥。

　　抗血小板藥物分類代表藥物

　　環(huán)氧酶抑制劑阿司匹林

　　二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛、坎格雷洛

　　磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達莫、西洛他唑

　　整合素受體阻斷劑替羅非班

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙嘧達莫僅作為輔助血小板藥，當人體存在前列環(huán)素時有效，若人體缺少前列環(huán)素或應(yīng)用了大量阿司匹林則無效。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙嘧達莫是磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)的cAMP濃度增高而產(chǎn)生抗血小板抑制作用。故選B。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙嘧達莫抑制磷酸二酯酶降解cAMP，增高血小板內(nèi)cAMP濃度而產(chǎn)生抗血小板作用抑制血小板的第一相、第二相聚集，高濃度(500μg/ml)可使血小板的釋放反應(yīng)受到抑制，對抗血栓形成，不影響出血時間。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 替羅非班僅供靜脈使用。本品可與肝素聯(lián)用，從同一液體通路輸入。靜脈注射后5min起效，作用持續(xù)3～8h。

　　與肝素和阿司匹林合用，對抗凝血有協(xié)同作用，但有可能使出血率增加。與伊洛前列素合用，可增加出血發(fā)生的危險性。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 替羅非班為一種高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可減少血栓負荷和繼發(fā)的遠端微循環(huán)栓塞，改善心肌組織水平的灌注。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈激酶可促使纖溶酶原激活形成纖溶酶，溶解血栓。主要用于各種急性血栓栓塞性疾病。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對腦CT無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中者，在發(fā)病6h內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓較安全、有效。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 非格司亭適應(yīng)證：腫瘤化療等原因引起的中性粒細胞減少癥、再生障礙性貧血等。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 非格司亭不宜與抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用，須在化療停止后1～3日應(yīng)用;與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細胞減少癥。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可以促進白細胞生長、提高白細胞計數(shù)的藥物為升白細胞藥。常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒細胞集落刺激因子非格司亭、重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭等。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 升白細胞常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺、粒細胞集落實刺激因子非格司亭、重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭等。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺嘌呤為核酸組成成分，參與DNA和RNA合成，當白細胞缺乏時可促進白細胞增生。用于多種原因引起的白細胞減少癥、急性中性粒細胞減少癥，尤其腫瘤化療、放療以及苯中毒等引起的白細胞減少癥。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素K1屬于促凝血因子合成藥，其他選項都是正確的，注意掌握。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，每日75～150mg，作為二級預(yù)防。

　　對10年心血管病風險大于10%的人群，給予阿司匹林，每日75～100mg，作為一級預(yù)防。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服：

　　惡心、食欲減退、腹痛、腹瀉、便秘、黑便;糖漿劑可使牙齒變黑——用吸管，服后漱口。

　　肌注：

　　(1)局部——注射部位疼痛或色素沉著、皮膚痛癢;

　　(2)全身——面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱;呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速以至過敏性休克，幼兒�？芍滤劳觥�

 

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