| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
三、C
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。
【正確答案】 E
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松(抗維生素D的作用)和糖尿等。
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 利尿劑是一類作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，其代表藥物是呋塞米。典型不良反應(yīng)：常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起。
【正確答案】 D
【答案解析】 此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機(jī)制、使用方法及注意事項(xiàng)�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。故答案為DEBDD。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。
【正確答案】 D
【答案解析】 孟魯司特鈉用于15歲及15歲以上的哮喘患者的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，治療阿司林哮喘和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，還能減輕過敏性鼻炎癥狀。睡前服咀嚼片。
【正確答案】 E
【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素，常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。
【正確答案】 B
【答案解析】 丙酸氟替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，故選B。
【正確答案】 B
【答案解析】 丙酸氟替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，不能激動(dòng)β2受體，故選B。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 孟魯司特口服：成人及15歲以上兒童一次一日1次。6～14歲兒童一次5mg，一日1次。2～5歲兒童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。
【正確答案】 E
【答案解析】 沙丁胺醇屬短效β2受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用明顯，與異丙腎上腺素相當(dāng)。臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀。
【正確答案】 B
【答案解析】 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素。
【正確答案】 E
【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過度、易激怒的傾向。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。
【正確答案】 B
【答案解析】 氟替卡松屬于吸入激素，不激動(dòng)β受體。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 茶堿類藥?kù)o脈注射過快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時(shí)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動(dòng)、癲癇、一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【答案解析】 此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項(xiàng)和藥物相互作用�；颊叱霈F(xiàn)煩躁和胡言亂語(yǔ)時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即檢測(cè)茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療心源性哮喘。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。
【正確答案】 A
【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。
【正確答案】 D
【答案解析】 沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復(fù)過量用藥會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣。
【正確答案】 A
【答案解析】 布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，常見不良反應(yīng)為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。
四、X
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。
3、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 定量吸入器正確使用步驟：①搖動(dòng)吸入器并打開瓶蓋;②縮唇慢慢地呼氣;③如應(yīng)用“閉口”法，直立握住吸入器將其口端放入嘴中，注意不要用牙齒和舌頭擋住吸入器口;如應(yīng)用“開口”法，張大嘴，在離嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器，注意對(duì)準(zhǔn)嘴部;④當(dāng)開始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器;⑤繼續(xù)以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過5s;⑥屏氣10s(用手指慢數(shù))，如果覺得屏氣10s不舒服，至少屏氣超過4s;⑦慢慢呼氣;⑧應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s。
4、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。
5、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動(dòng)劑，此題選ABCD。
6、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。
7、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 口服用藥起效比較慢，不適用于急性發(fā)作時(shí)，急性發(fā)作一般選擇β2受體激動(dòng)劑的吸入給藥方式。
8、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。
9、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療：2014年國(guó)際診療指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥+長(zhǎng)效M受體阻斷劑聯(lián)合使用，三藥合用優(yōu)勢(shì)在于：作用靶位廣泛，吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)大，可提高β2受體敏感性，可降低哮喘體內(nèi)的多種炎癥介質(zhì)的水平;長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑松弛平滑肌作用強(qiáng)大的，有效改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作頻率，尤其適用于中、重度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療。
10、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 沙丁胺醇注意事項(xiàng)：預(yù)防應(yīng)選口服。注射可引起心悸，多用于嚴(yán)重哮喘，僅在其他療法無(wú)效時(shí)使用，不可過量，久用易耐受，使藥效降低，霧化時(shí)少數(shù)患者可發(fā)生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘惡化，應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素，哺乳期慎用。
11、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)：白三烯是哮喘發(fā)病機(jī)制最重要的炎癥介質(zhì)之一，白三烯受體阻斷劑孟魯司特能有效的抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀，可用于不同類型的哮喘患者，可以預(yù)防白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣、預(yù)防和減輕黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)哮喘及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮質(zhì)激素。
12、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護(hù)：
(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細(xì)胞增多、心肌病、肺浸潤(rùn)等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應(yīng)用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少。
13、
【正確答案】 AB
【答案解析】 茶堿和萬(wàn)古霉素臨床一般都需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。
14、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度來(lái)調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。
15、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 關(guān)于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。
16、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 茶堿的不良反應(yīng)：常見過度興奮、煩躁、心律失常加重、呼吸急促、震顫和眩暈等。少見出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性皮炎、濕疹或脫皮。部分患者由于胃腸道刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣大便。劑量大、血漿藥物濃度較高時(shí)可見發(fā)熱、驚厥、心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣等，嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死。
17、
【正確答案】 CD
【答案解析】 多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿衍生物，體內(nèi)不能被代謝成茶堿，無(wú)法通過測(cè)定茶堿血漿藥物濃度來(lái)制訂和調(diào)整用藥方案，必須分別監(jiān)測(cè)多索茶堿或二羥丙茶堿的血漿濃度。
18、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 藥理作用與臨床評(píng)價(jià)：
糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴(yán)重程度、改善肺功能、降低病死率，是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。
19、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達(dá)到抗哮喘的等效劑量時(shí)，與口服劑型相比，全身不良反應(yīng)較輕、較少。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒有出現(xiàn)顯著全身不良反應(yīng)。常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過度、易激怒的傾向。目前沒有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結(jié)核)的發(fā)生率，因此伴有活動(dòng)性肺結(jié)核的哮喘患者，可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。
20、
【正確答案】 DE
【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。
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