三、C

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)主訴情況，有抑郁癥狀，且患者早醒、睡眠時間減少�？稍\斷為憂郁型失眠癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等。故選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟失調(diào)。本品大劑量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等，地西泮沒有抗精神分裂的作用。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙戊酸鈉用藥前、后及用藥時應(yīng)監(jiān)測全血細胞計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能，肝功能在最初半年內(nèi)宜每1～2月復(fù)查1次，半年后復(fù)查間隔酌情延長;必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巴比妥類藥物典型不良反應(yīng)：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甘露醇是滲透性利尿劑，水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可導(dǎo)致稀釋性高鈉血癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類抗抑郁藥幾無差異，但安全性和耐受性有了很大的改進。戒斷反應(yīng)也是SSRI較常見的不良反應(yīng)。產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的原因主要是長期服SSRI使腦內(nèi)5-HT受體敏感性下調(diào)，當(dāng)突然停服SSRI就會使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經(jīng)信息傳遞低下引起頭暈、過度睡眠、精神錯亂等，特別是帕羅西汀。因此在長期服用SSRI而需停藥時，應(yīng)采用逐步減量然后終止的方法。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多奈哌齊是乙酰膽堿酯酶抑制劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙酰膽堿酯酶抑制劑與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應(yīng)，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護：

　　1.乙酰膽堿酯酶抑制劑應(yīng)從小劑量開始。

　　2.肝功能不全者使多奈哌齊清除時間減慢20%，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。

　　3.胃及十二指腸潰瘍、病竇綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、妊娠及哺乳期婦女等癥慎用，停藥后再次服用應(yīng)從小劑量開始。

　　4.心動過緩、支氣管哮喘慎用石杉堿甲。

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 巴比妥類的不良反應(yīng)常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。長期應(yīng)用后可發(fā)生藥物依賴性，表現(xiàn)為強烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。服用巴比妥類藥患者如出現(xiàn)剝脫性皮疹，可能致死。一旦出現(xiàn)皮疹等皮膚反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類的不良反應(yīng)常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對本類藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)藥物的不良反應(yīng)常見視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。少見變態(tài)反應(yīng)、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴(yán)重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛及少見的疲乏或無力)。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前對癲癇的治療以藥物控制發(fā)作為主，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為巴比妥類、苯二氮(艸卓)類、乙內(nèi)酰脲類、二苯并氮(艸卓)類、γ-氨基丁酸類似物和脂肪酸類。

　　6、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機理及各類代表藥。γ-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 與香豆素類抗凝血藥、氯霉素、異煙肼等藥合用，由于它們可降低苯妥英鈉的代謝，使苯妥英鈉的血漿濃度增高，從而增強療效或引起不良反應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 苯妥英鈉適應(yīng)證：用于大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛、洋地黃中毒所致的室性心律失常。

　　9、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 氟西汀用于抑郁癥、強迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

　　癲癇(如癲癇控制不良，請避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用廣心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風(fēng)險藥物的患者慎用。駕駛車輛、高空作業(yè)、操縱機器人員應(yīng)慎用氟西汀。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 馬普替林與單胺氧化酶抑制劑合用易引起5-HT綜合癥;三環(huán)類抗抑郁藥與單胺氧化酶抑制劑合用或先后用藥，可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、意識障礙等;選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征;文拉法辛、米氮平、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、馬普替林為四環(huán)類抗抑郁藥、嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪為三環(huán)類抗抑郁藥。多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥：常見抗膽堿效應(yīng)(口干、便秘、尿潴留、眼內(nèi)壓升高等)，心律失常、嗜睡、體重增加、性功能障礙等。

　　13、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 按分類，抗抑郁藥可分為：三環(huán)類、四環(huán)類、選擇性5-HT再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、其他類。

　　14、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風(fēng)險，應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時間。文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時間延長。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抗抑郁藥，用藥監(jiān)護：用藥宜個體化;切忌頻繁換藥;換用抗抑郁藥時要謹(jǐn)慎。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

　　16、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 吡拉西坦、多奈哌齊、石杉堿甲都是抗老年癡呆癥藥物帕羅西汀是抗抑郁癥、強迫癥藥，卡馬西平是抗癲癇藥。

　　17、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選ABCD。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ABCDE均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　19、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡;不能單獨用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　20、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則

　　1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強阿片類藥，

　　2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，

　　3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥，

　　4.用藥應(yīng)個體化。

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