| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。沒有抗精神分裂的作用，故選A。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類藥物也是鎮(zhèn)靜催眠藥，也有依賴性和成癮性。故E不正確。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 環(huán)吡咯酮類如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 唑吡坦：與氯丙嗪合用，可延長氯丙嗪的血漿藥物清除時(shí)間;與丙米嗪合用可增加嗜睡反應(yīng)和逆行遺忘的發(fā)生，并降低丙米嗪的峰濃度。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮(zhèn)靜及催眠作用，可能使急性或隱性閉角型青光眼發(fā)作，因本品可能有抗膽堿效應(yīng)。但即使劑量加大也不引起麻醉。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 地西泮可透過胎盤屏障。在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)，有增加胎兒致畸的危險(xiǎn)，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長期使用可引起依賴，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)有所抑制，在分娩前或分娩時(shí)使用本類藥，可致新生兒肌張力軟弱。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(如地西泮)則是沒有麻醉作用的。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艸卓)類(如地西泮)的作用包括：①抗焦慮作用。顯著改善焦慮癥狀劑量是小于鎮(zhèn)靜劑量，主要用于焦慮癥。②催眠鎮(zhèn)靜作用，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠。③抗驚厥、抗癲癇作用。用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥。癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是地西泮。④中樞性肌松作用。有較強(qiáng)的肌松作用和降低肌張力作用，可用于緩解中樞神經(jīng)病變及局部病變引起的肌肉強(qiáng)直或肌肉痙攣。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。靜注速度過快給藥可導(dǎo)致呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過緩或心跳停止。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 目前認(rèn)為苯二氮(艸卓)類藥物的作用機(jī)制可能與藥物作用于腦內(nèi)不同部位的A型γ-氨基丁酸(GABAA)受體密切相關(guān)。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 地西泮臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。無全身麻醉作用。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 苯巴比妥屬于巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥;佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥;阿普唑侖屬于苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥，同類藥物還有地西泮等，苯妥英鈉屬于乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥類藥物在體內(nèi)主要經(jīng)由肝臟轉(zhuǎn)化和腎臟排出。故選D。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 鎮(zhèn)靜與催眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩種不同抑制程度。由小劑量或作用弱引起鎮(zhèn)靜效果的藥品稱為鎮(zhèn)靜藥;由中等劑量或作用強(qiáng)而短，給藥后起到催眠作用的藥品稱為催眠藥。然而有些藥品卻在小劑量時(shí)起鎮(zhèn)靜，中劑量時(shí)起催眠，而大劑量時(shí)則起麻醉作用，有些藥品還具有抗驚厥作用。不是所有的鎮(zhèn)靜催眠藥都有麻醉效果。故選C。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 巴比妥類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制作用，作用于中樞神經(jīng)的不同部位，使之從興奮轉(zhuǎn)向抑制，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠和基礎(chǔ)代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時(shí)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。還有抗驚厥作用，但沒有鎮(zhèn)痛作用。故選E。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 考核藥物分類：鎮(zhèn)靜催眠藥主要分為：巴比妥類、苯二氮(艸卓)類和其他類，其他類有非苯二氮(艸卓)結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類，如環(huán)吡咯酮類的佐匹克隆，含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時(shí)間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。
二、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮。
【正確答案】 D
【答案解析】 對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時(shí)間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。
【正確答案】 A
【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時(shí)間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。
【正確答案】 B
【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林或多塞平。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。
【正確答案】 D
【答案解析】 納洛酮可以解救嗎啡中毒，為阿片受體拮抗劑。
【正確答案】 B
【答案解析】 哌替啶可與異丙嗪、氯丙嗪組合作為人工冬眠合劑。
【正確答案】 E
【答案解析】 可待因?yàn)橹袠墟?zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。
3、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 卡馬西平與對乙酰氨基酚合用使肝毒性增加，并使乙酰氨基酚療效降低。
卡馬西平與鋰鹽合用可引起嚴(yán)重的神經(jīng)毒性。
二苯并氮卓(艸卓)類藥物相互作用：
卡馬西平與對乙酰氨基酚合用增加肝毒性，與鋰鹽合用可引起嚴(yán)重的神經(jīng)毒性，與單胺氧化酶抑制劑合用引起高血壓危象。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 丙戊酸鈉為脂肪酸類抗癲癇藥，用于各種類型的癲癇。
【正確答案】 C
【答案解析】 多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，用于輕、中度老年癡呆癥狀。
【正確答案】 E
【答案解析】 帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。
【正確答案】 D
【答案解析】 布桂嗪為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛及手術(shù)后疼痛、癌痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。
5、
【正確答案】 D
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【答案解析】 丙戊酸鈉可作為癲癇部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、失神性發(fā)作、強(qiáng)直肌陣孿發(fā)作的首選用藥，對各型癲癇都有效。對癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作最好選用丙戊酸鈉。癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮是首選藥。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 卡馬西平用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛;預(yù)防或治療躁郁癥。
【正確答案】 E
【答案解析】 典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。
【正確答案】 D
【答案解析】 治療強(qiáng)直及陣攣發(fā)作，替代方案包括拉莫三嗪和托吡酯，但拉莫三嗪可能偶爾會(huì)加重肌陣攣發(fā)作，可輔助使用吡拉西坦。
【正確答案】 A
【答案解析】 地西泮首選用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 丙戊酸鈉對各種類型的癲癇均有一定的療效，對小發(fā)作效果好，但因有肝毒性，小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)是首選藥，對其他藥物不能控制的癲癇也有效。
【正確答案】 B
【答案解析】 對于伴有精神癥狀的患者應(yīng)首選卡馬西平。因本藥對兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。
【正確答案】 E
【答案解析】 地西泮脂溶性強(qiáng)，靜脈注射起效快，癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選靜脈注射地西泮。
8、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【正確答案】 E
【答案解析】
抗抑郁藥分類代表藥物
三環(huán)類阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
四環(huán)類馬普替林
5-HT及NE再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀
選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)舍曲林、帕羅西汀等
單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺
其他NE能及特異性5-HT能米氮平
5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮
選擇性NE再攝取抑制劑瑞波西汀
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、麻痹性腸梗阻等患者禁用嗎啡。
【正確答案】 B
【答案解析】 芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。
【正確答案】 E
【答案解析】 布桂嗪用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。
【正確答案】 A
【答案解析】 可待因?yàn)橹袠墟?zhèn)咳藥。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥通過作用于中樞神經(jīng)組織內(nèi)的立體結(jié)構(gòu)特異的、可飽和的阿片受體，選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動(dòng)傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用，從而解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應(yīng)。
【正確答案】 D
【答案解析】 NSAID主要通過抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物-環(huán)氧酶(COX)，減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。
【正確答案】 E
【答案解析】 乙酰膽堿酯酶抑制劑通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲。
11、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則：按時(shí)、按階梯，千萬不要選按需。
1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強(qiáng)阿片類藥，
2.“按時(shí)”給藥而不是“按需”給藥，
3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強(qiáng)阿片類藥。
4.用藥應(yīng)個(gè)體化。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。
【正確答案】 C
【答案解析】 嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。
【正確答案】 E
【答案解析】 卡馬西平，用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛;預(yù)防或治療躁郁癥。
【正確答案】 D
【答案解析】 苯妥英鈉，適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 對于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。
【正確答案】 A
【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 可待因?qū)儆谌醢⑵愭?zhèn)痛藥，也可用于頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽。
【正確答案】 E
【答案解析】 嗎啡中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮，亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。
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