三 、 綜合分析選擇題
[31-34]
患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
別嘌醇片100mg 口服，3次/日
碳酸氫鈉片0.5g 口服，3次/日
腎炎康復(fù)片1片 吸入，2次/日
31. 該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作
A.秋水仙堿
B.阿司匹林
C.別嘌醇
D.丙磺舒
E.水楊酸鈉
32. 患者服用碳酸氫鈉片的作用是
A.堿化尿液，利于排酸
B.中和胃酸，利于藥物吸收
C.堿化尿液，防止尿酸沉積
D.預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成
E.促進(jìn)尿酸分解，促進(jìn)尿酸排泄
33. 關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯(cuò)誤的是
A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸
B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積
C.抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化
D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生
E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解
34. 別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為
A.痛風(fēng)發(fā)作急性期
B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周
C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)
D.與痛風(fēng)發(fā)作無關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用
E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上
答案解析： AACB
本組題考查痛風(fēng)并慢性腎臟病患者的合理用藥。
(1)痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化和或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛發(fā)作，應(yīng)首選秋水仙堿。(2)使用丙磺舒時(shí)應(yīng)同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液以利于尿酸排出。(3)別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用(一般急性發(fā)作后1~2周)，以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。故答案選AACB。
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