三 、 綜合分析選擇題 ( 25 題,共23.25分)

　　[53-57]

　　李先生，45歲。以“間斷鞏膜黃染伴腹脹2年，加重1周”之主訴入院�；颊�2年前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜黃染，伴有腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為酒精性肝硬化。1周前患者上述癥狀加重，胃鏡檢查：胃潰瘍(A2期)。診斷：酒精性肝硬化;胃潰瘍(A2期)。醫(yī)囑：

　　用藥時間 治療用藥 用藥方法

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液250ml+氫化可的松琥珀酸鈉200mg 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 0.9%氯化鈉注射液100ml+還原型谷胱甘肽1.8g 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 水飛薊賓膠囊70mg 口服，3次/日

　　4.15~4.22 5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方甘草酸苷注射液60ml 靜滴，1次/日

　　4.15~4.22 螺內(nèi)酯片40mg 口服，2次/日

　　4.15~4.22 奧美拉唑腸溶膠囊20mg 口服，2次/日

　　答案解析： A,E,B,D,D

　　本組題考查肝硬化伴胃潰瘍患者的藥物治療。

　　(1)糖皮質(zhì)激素可能會誘發(fā)或加重潰瘍，活動性胃、十二指腸潰瘍患者應(yīng)禁用。(2)螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，可能導(dǎo)致高鉀血癥，使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測。(3)還原型谷胱甘肽屬于解毒類保肝藥，可以在肝臟合成，不良反應(yīng)少見。(4)復(fù)方甘草酸苷屬于抗炎保肝藥，有類激素樣作用，會導(dǎo)致假性醛固酮增多癥。(5)奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，用于治療消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病。故答案選AEBDD。

　　53. 上述治療藥物中會加重胃潰瘍的發(fā)展，應(yīng)停用的是 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　54. 該患者在治療中應(yīng)監(jiān)測血鉀，并密切隨訪心電圖，是因?yàn)樵摶颊叩闹委煼桨钢惺褂昧?(本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： E

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　55. 屬于人類細(xì)胞中正常合成的一種物質(zhì)，使用中不良反應(yīng)少見的藥物是 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　56. 治療1周后，患者發(fā)現(xiàn)腹脹加重，血壓輕微升高�？赡苁怯捎谙铝心姆N藥物引起的 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.水飛薊賓

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　57. 該患者使用奧美拉唑的目的是 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.預(yù)防消化道出血

　　B.治療肝硬化

　　C.緩解腹脹

　　D.治療胃潰瘍

　　E.保肝、退黃

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　[58-62]

　　男性，70歲，進(jìn)食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗(yàn)：Hp(+)�；颊呒韧�有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜滴，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1u，靜注，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　答案解析： B,E,E,C,A

　　本組題考查胃潰瘍出血伴高血壓患者的藥物治療。

　　(1)對于消化道出血的患者，大便顏色是判斷其出血是否停止的標(biāo)志之一，口服鉍劑可使大便呈灰黑色，對患者病情判斷有影響，應(yīng)盡量避免使用。(2)西沙必利本身有心臟毒性，與大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T間期延長的藥物合用，會增加心律失常的發(fā)生率，應(yīng)避免合用。(3)根除Hp的藥物通常包括兩種抗菌藥物、PPI及鉍劑。(4)PPI具有相同的硫酸�；�苯并咪唑結(jié)構(gòu)，對苯并咪唑類藥物過敏的患者不宜使用。(5)長期大量使用鉍劑有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導(dǎo)致鉍劑腦性現(xiàn)象。故答案選BEECA。

　　58. 對患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　59. 與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用的是 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： E

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

　　60. 根除Hp治療的藥物不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.93分) 存疑

　　A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.膠體果膠鉍

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛爾

　　正確答案： E

　　本題分?jǐn)?shù)：0.93分

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