中藥臨方炮制

中藥飲片應(yīng)當(dāng)按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制；國家藥品標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照省、自治區(qū)、直轄市藥監(jiān)部門制定的炮制規(guī)范炮制

市場上沒有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)炮制、使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片，應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。根據(jù)臨床用藥需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方對中藥飲片進(jìn)行再加工

解決用量極少且品種或規(guī)格市場無供應(yīng)的飲片需求問題、缺味或以生代制的調(diào)劑問題

臨方制劑加工

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑必須有相關(guān)部門審批，獲得文號或備案后才能給患者使用；但是受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品則不受此限制

開展中藥臨方制劑加工服務(wù)的單位，應(yīng)有符合相應(yīng)規(guī)定的制劑場所和與加工劑型相匹配的制劑設(shè)備

制劑加工人員應(yīng)熟練掌握傳統(tǒng)中藥制劑制作技能，每年接受系統(tǒng)培訓(xùn)

對臨方制劑加工從審方、調(diào)配、劑型加工乃至包裝檢查、發(fā)放等全過程，應(yīng)建立追溯機(jī)制和質(zhì)量監(jiān)管體系，并對其加工的藥物質(zhì)量負(fù)責(zé)，確保安全

合理應(yīng)用基本原則

能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用給藥；口服>注射，肌內(nèi)注射>靜脈注射或滴注

臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥

不超劑量、不過快滴注和不長期連續(xù)用藥

中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用

用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用

特殊人群和初次使用的患者應(yīng)慎重使用。長期使用者每療程間要有一定的時間間隔

密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，采用積極救治措施

不合理使用例舉

藥證不符

患者證屬痰濁蒙蔽兼有瘀血之胸痹，用生脈注射液則助溫生痰，致癥狀加重，宜使用復(fù)方丹參注射液活血化瘀

魚腥草注射液性涼，適用于熱證，但不適于寒性病證

川芎嗪注射液對于心血瘀阻型的心腦血管疾病療效較佳

無體虛的患者使用補(bǔ)益類如參麥、黃芪等注射液則會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)

超功能主治用藥

穿琥寧注射液用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染，不能治療細(xì)菌性感染如扁桃體炎

給藥途徑或方式不當(dāng)

野木瓜注射液給藥途徑和方式為“肌內(nèi)注射”，作腰椎束旁痛點封閉注射時可能造成胸悶、心悸、全身麻木等不良反應(yīng)

超劑量使用

注射用丹參多酚酸鹽的藥品說明書，其單次用量為200mg，用量過大則易造成不良反應(yīng)

溶媒選用不當(dāng)

參麥注射液一次20~100ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后應(yīng)用，與0. 9%的氯化鈉注射液配伍后可能產(chǎn)生大量的不溶性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生

溶媒用量不足或藥物濃度過高

艾迪注射液應(yīng)使用0. 9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml配制稀釋溶劑

臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快，均可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)

配伍禁忌

清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、間羥胺、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用

復(fù)方丹參注射液與氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、諾氟沙星等喹諾酮類藥物配伍時，立即出現(xiàn)渾濁，有時有絮狀沉淀，有時析出結(jié)晶等

復(fù)方丹參注射液加人低分子葡萄糖酐注射液中靜脈滴注，較易引起過敏反應(yīng)

配制不規(guī)范

黃芪注射液宜用5% ~10%葡萄糖注射液稀釋后使用，不宜在同一容器中與其他藥物混用

中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用

雙黃連等粉針劑，需首先用滅菌注射用水溶解后再用適宜溶媒稀釋使用

宗旨

藥師向公眾提供與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量

重點人群

用藥周期長的慢性病患者，需長期或終生用藥者

病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者

特殊人群，如肝腎功能不全者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者、血液透析者，聽障、視障人士以及特殊職業(yè)者如駕駛員等

用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法

用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者

應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者

服務(wù)模式轉(zhuǎn)變

藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?/P>

從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭��?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心"

服務(wù)內(nèi)容

中藥處方調(diào)劑、中藥處方點評、用藥咨詢、中藥醫(yī)囑審核、參與臨床查房、開展藥學(xué)查房、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)、參與臨床會診、患者用藥教育、健康宣教、個體化藥學(xué)服務(wù)及用藥安全性檢測等

服務(wù)新進(jìn)展

藥物重整，開展中藥藥物警戒工作，中藥的臨方炮制研究，中藥知識科普與藥學(xué)信息服務(wù)

要求

職業(yè)道德、專業(yè)知識與專業(yè)技能

證型

癥狀

用藥

痰濁阻肺

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著, 咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦息乏力。舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

方劑

蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

中成藥

蘇子降氣丸、理氣定喘丸

痰熱郁肺

咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咳，煩躁，口渴欲飲，尿赤，大便干。舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)

方劑

越婢加半夏湯或桑白皮湯

中成藥

止咳平喘糖漿、清肺消炎丸

肺腎氣虛

胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，痰白如沫，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，或尿有余瀝。舌淡或暗紫，脈沉細(xì)無力，或結(jié)、代

方劑

平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

中成藥

參茸黑錫丸、百令膠囊

證型

癥狀

用藥

心脾兩虛

心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，失眠健忘，面色無華，倦息乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細(xì)弱

方劑

歸脾湯

中成藥

人參歸脾丸、復(fù)方扶芳藤合劑、益氣養(yǎng)血口服液、消疲靈顆粒

陰虛火旺

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦�，急躁易怒。舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)

方劑

天王補(bǔ)心丹

中成藥

天王補(bǔ)心丸、朱砂安神片、寧神補(bǔ)心片、安神補(bǔ)心丸

心陽不振

心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白。脈虛弱或沉細(xì)無力

方劑

桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

中成藥

參仙升脈口服液、心寶丸、芪藶強(qiáng)心膠囊

瘀阻心脈

心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

方劑

桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

中成藥

血府逐瘀口服液、七葉神安片、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊

七情配伍

協(xié)同增效，如相須配伍中，金銀花配連翹；相使配伍中，枸杞子配菊花

拮抗減效，如生姜溫胃止嘔，黃芩可削弱生姜的溫胃作用，即生姜惡黃苓

減毒副作用，如相畏、相殺：半夏畏生姜，或生姜殺半夏

相互作用產(chǎn)生毒性或副作用，原則上應(yīng)避免配用，如相反

“十八反”“十九畏”可同用例子

感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用

甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列

散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻

十香返魂丹是將丁香、郁金同用

大活絡(luò)丹中烏頭與犀角同用

若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用

氣味配伍

四氣配伍

藥性相同增效。四逆湯中，干姜可增強(qiáng)附子回陽救逆之功

藥性相反用于寒熱錯雜病癥，或相反相成，制性存用，降低毒副作用。左金丸中，黃連少佐辛熱之吳茱萸，吳茱萸反佐以制黃連苦寒

五味配伍

辛味藥與甘味藥配伍，起辛甘發(fā)散、辛甘扶陽和辛甘化陽的功效

氣味配伍

升降浮沉配伍

升降肺氣、升陽瀉火、開上通下、逆流挽舟、釜底抽薪、引火歸原、介類潛陽、重鎮(zhèn)攝納等

歸經(jīng)配伍

運用引經(jīng)報使的方法，使藥效更加集中于某一經(jīng)絡(luò)、某一臟腑、某一病情上

復(fù)方配伍

復(fù)方中藥物用量依君臣佐使而遞減；復(fù)方中各藥物的用量相等；復(fù)方中主藥用量小于其他藥物用量

炮制品應(yīng)用

當(dāng)歸

生當(dāng)歸質(zhì)潤，長于補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，潤腸通便，常用于血虛證、血虛便秘、癰疽瘡瘍等

酒當(dāng)歸善活血調(diào)經(jīng)，用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷等

當(dāng)歸炭以止血和血為主，多用于崩中漏下，月經(jīng)過多，血虛出血

紫蘇子

生用多用于兼有腸燥便秘的痰壅氣逆之咳喘

炒紫蘇子辛散之性緩和，多用于咳喘

大薊

生大薊涼血止血，化瘀消腫，常用于熱淋，癰腫瘡毒等熱邪偏盛的出血證

大薊炭涼性減弱，收斂止血作用增強(qiáng)，常用于吐血、嘔血、咯血等癥

干姜

干姜對中焦寒邪勝而兼濕者以及寒飲伏肺的喘咳尤為適宜，常用于脘腹冷痛，嘔吐、泄瀉，肢冷脈微，痰飲咳喘等

姜炭功專止血溫經(jīng)；味苦澀，固澀止血作用較強(qiáng)，臨床多用于各種虛寒性出血

枳殼

生品較峻烈，偏于行氣寬中除脹，用于氣實壅滿所致之脘腹脹痛或脅肋脹痛，瘀滯疼痛，及子宮下垂，脫肛，胃下垂

麩炒后烈性緩和，偏于理氣健胃消食，多用于宿食停滯，呃逆曖氣，風(fēng)疹瘙癢

大黃

生大黃瀉下力強(qiáng)，攻下者宜生用，湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服

酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫，齒齦腫痛

熟大黃瀉火解毒，用于火毒瘡瘍

大黃炭涼血化瘀止血，多用于血熱有瘀出血證

白芍

生白芍擅長養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，用于血虛月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，頭痛眩暈以及自汗、盜汗等

炒白芍以養(yǎng)血和營，斂陰止汗為主，用于血虛萎黃，腹痛，四肢攣痛，自汗盜汗等

酒白芍善于調(diào)經(jīng)止血，柔肝止痛，用于肝郁血虛，脅痛腹痛，月經(jīng)不調(diào)，四肢攣痛

香附

生香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，常用于肝郁氣滯，脅肋脹痛，胸膈痞悶痛經(jīng)等

醋炙香附疏肝止痛，消積化滯，用于傷食腹痛，血中氣滯，寒凝氣滯，胃脘疼痛等

甘草

生甘草清熱解毒，祛痰止咳，用于肺熱咳嗽、痰黃，咽喉腫痛，癰疽瘡毒，食物中毒，藥物中毒等

蜜炙甘草以補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，主治脾胃虛弱，倦怠乏力，心動悸，脈結(jié)代等

苦杏仁

生品有小毒，降氣止咳，潤腸通便，多用于咳嗽氣喘，腸燥便秘

燀苦杏仁可除去非藥用部位，提高藥效，作用與生苦杏仁相同

炒苦杏仁長于溫肺散寒，多用于肺寒咳喘，久患肺喘

中藥或中成藥

不良反應(yīng)

何首烏

全身乏力、消化道癥狀（食欲不振、厭油等）、黃疸（尿黃、目黃、皮膚黃染等）、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高、輕、中度肝損傷

仙靈骨葆膠囊

胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等，具體癥狀有惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細(xì)胞損害

感冒通片

上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應(yīng)等

魚腥草注射液

頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫，面部出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克

葛根素注射液

皮疹、過敏（嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克）、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變（嚴(yán)重者呈醬油色），急性血管內(nèi)溶血

莪術(shù)油注射液

過敏樣反應(yīng)、皮疹、呼吸困難

細(xì)辛腦注射液

全身性損害，表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)等；呼吸系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常，發(fā)紺等；皮膚及其附件損害，表現(xiàn)為面部水腫

中藥或中成藥

不良反應(yīng)

何首烏

全身乏力、消化道癥狀（食欲不振、厭油等）、黃疸（尿黃、目黃、皮膚黃染等）、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高、輕、中度肝損傷

仙靈骨葆膠囊

胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等，具體癥狀有惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細(xì)胞損害

感冒通片

上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應(yīng)等

魚腥草注射液

頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫，面部出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克

葛根素注射液

皮疹、過敏（嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克）、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變（嚴(yán)重者呈醬油色），急性血管內(nèi)溶血

莪術(shù)油注射液

過敏樣反應(yīng)、皮疹、呼吸困難

細(xì)辛腦注射液

全身性損害，表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)等；呼吸系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常，發(fā)紺等；皮膚及其附件損害，表現(xiàn)為面部水腫

中藥藥物警戒

藥物的不良反應(yīng)、用藥錯誤、不合格藥品、缺乏藥物有效性的報告、因缺乏充分依據(jù)而不被認(rèn)可的超適應(yīng)證用藥、急慢性藥物中毒的病例報告、藥物致死率評價、藥物的濫用與誤用、藥物之間及藥物和食品之間的不良相互作用

草藥、傳統(tǒng)藥物、輔助用藥、生物制品血液制品、醫(yī)療器械及疫苗

不良反應(yīng)

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用合格中藥預(yù)防、診斷、治療疾病時，在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對藥物安全性的認(rèn)識

毒性分級

上、中、下三品；大毒、有毒、小毒、微毒、微有小毒

配伍禁忌

勿用相惡相反；“十八反”、“十九畏”

妊娠禁忌

《妊娠用藥禁忌歌》，妊娠禁忌中藥

中毒解救

“半夏毒，用生姜汁，煮干姜汁并解之”

用藥劑量與療程

毒性中藥，提出應(yīng)從小劑量開始嘗試，逐漸加量，同時應(yīng)注意中病即止，避免長期大量服用

現(xiàn)代中醫(yī)藥對藥物安全性的認(rèn)識

沿襲了傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中的毒性分級、配伍禁忌、妊娠禁忌、中毒解救、用藥劑量與療程思想

結(jié)石

定義

體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊

形成原因

飲食不當(dāng)

飲食偏嗜，喜食肥甘厚味，影響脾胃運化，蘊生濕熱，內(nèi)結(jié)于膽，久則可形成膽結(jié)石

濕熱下注，蘊結(jié)于下焦，導(dǎo)致腎的氣化失司，日久可形成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石

空腹食入過多的未熟柿子、黑棗等，可影響胃的受納和通降，形成胃結(jié)石

某些地域的水質(zhì)中含有過量的礦物及雜質(zhì)等，也是促使結(jié)石形成的原因之一

情志內(nèi)傷

若情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，可導(dǎo)致膽氣不達(dá)，膽汁郁結(jié)，排泄受阻，日久也可形成膽結(jié)石

服藥不當(dāng)

長期過量服用某些藥物，致使臟腑功能失調(diào)，或藥物代謝產(chǎn)物沉積于局部，是形成腎或膀胱結(jié)石的原因之一

體質(zhì)差異

由于先天稟賦及后天因素引起的體質(zhì)差異，導(dǎo)致對某些物質(zhì)的代謝異常，從而易于在體內(nèi)形成結(jié)石

致病特點

多發(fā)于肝、膽、腎、膀胱等臟腑

病程較長，病情輕重不一

阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)

毒邪

定義

泛指一切強(qiáng)烈、嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的致病因素

形成原因

外來之毒

來源于自然界，多為天時不正之氣所感，如大風(fēng)苛毒、癘毒、疫毒、梅毒、蟲毒、瘴毒等

內(nèi)生之毒

來源于飲食失宜、七情內(nèi)傷、痰飲瘀血，治療不當(dāng)?shù)�；如食毒、藥毒、瘤毒、伏毒（邪伏化郁而成毒）、胎毒�?/P>

致病特點

毒性強(qiáng)烈，損臟傷形；毒邪致病，多發(fā)病較急，傳變較快，擾及神明，病勢危重

致病廣泛，復(fù)雜多變；毒邪致病，常兼夾其他病邪，侵犯部位廣泛，外至形體、經(jīng)絡(luò)、官竅，內(nèi)至臟腑，涉及多臟腑、多部位發(fā)病

癥狀穢濁，頑固難愈；毒邪致病，郁積日久，可見皮膚、黏膜等的黏液、糜爛、潰瘍、腐敗等穢濁不清的癥狀表現(xiàn)

藥邪

定義

因藥物炮制或使用不當(dāng)而引起發(fā)病的一類致病因素

形成原因

用藥過量

藥物用量過大，特別是有毒藥物用量過大，易于中毒

炮制不當(dāng)

對毒性藥物炮制不規(guī)范，服用后則易致中毒

配伍不當(dāng)

部分藥物配伍使用時會產(chǎn)生毒性或使毒性增加

用法不當(dāng)

某些藥物在使用上有著特殊要求和禁忌；若使用不當(dāng)或違反有關(guān)禁忌，也可致不良反應(yīng)或變生他疾

致病特點

中毒；誤服或過量服用有毒藥物則易致中毒

加重病情，變生他疾；不僅可使原有的病情加重，還可引起新的病變發(fā)生