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第十一章溫里藥
溫里藥 回陽(yáng)救逆：附子、干姜
散寒止痛：肉桂、附子、吳茱萸、丁香、高良姜、小茴香等
大綱要求：
1.溫里藥的含義、性能功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。
2.掌握：附子、干姜、肉桂、吳茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、蓽撥等性能特點(diǎn)、功效、特殊用量用法及使用注意。
3.熟悉類藥的主治病證，以及主治病證的異同。附子與干姜，肉桂與桂枝等
4.掌握附子配干姜，附子配麻黃、細(xì)辛，肉桂配附子等的意義。
概述
【含義】凡能溫里散寒，以治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥。
【性能功效】本類藥多辛溫?zé)幔魅肫ⅰ⑽浮⒛I、心經(jīng)，兼入肝、肺經(jīng);
溫里、散寒、止痛為主，分別具有溫中散寒、溫腎助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、暖肝散寒、溫肺化飲、溫經(jīng)止痛之功，兼有燥濕殺蟲(chóng)等功效。
【適應(yīng)范圍】本類藥主要適用于里寒證，包括中焦寒證、心腎陽(yáng)衰之亡陽(yáng)癥、腎陽(yáng)虛、寒滯肝脈之疝痛、風(fēng)寒濕痹、經(jīng)寒痛經(jīng)，兼治肺寒停飲咳喘證等。
【配伍方法】 外寒內(nèi)侵而兼表證者，配解表藥;
寒凝氣滯者，配行氣藥;寒濕者，配化濕健脾藥;
脾腎陽(yáng)虛者，配溫補(bǔ)脾腎藥;
亡陽(yáng)氣脫者，配大補(bǔ)元?dú)馑帯?/P>
【使用注意】本類藥多辛熱燥烈，若應(yīng)用不當(dāng)則助火、傷津，故熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。
附子
【性味歸經(jīng)】辛，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】本品辛熱峻烈，藥力頗強(qiáng)，入心、腎、脾經(jīng)。上助心陽(yáng)，中補(bǔ)脾陽(yáng)，下壯腎陽(yáng)，為補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆之要藥，治亡陽(yáng)及陽(yáng)虛諸證每用。又溫散走竄，為散陰寒、除風(fēng)濕、止疼痛之猛藥，治寒濕諸痛常投。
【功效】回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。
【主治病證】①亡陽(yáng)欲脫證。
�、谀I陽(yáng)不足、命門火衰之畏寒肢冷、腰酸腳弱、陽(yáng)痿、尿頻。
�、坳幒畠�(nèi)盛、脾陽(yáng)不振之脘腹冷痛、泄瀉，陽(yáng)虛水腫。
④心陽(yáng)衰弱之心悸、胸痹。⑤寒濕痹痛，陽(yáng)虛外感。
【配伍】
附子配干姜：附子辛熱，功能回陽(yáng)救逆;干姜辛熱無(wú)毒，功能回陽(yáng)通脈、溫中散寒。兩藥相合，不但回陽(yáng)救逆力強(qiáng)，而且溫中散寒效佳，治亡陽(yáng)欲脫及中虛寒盛效佳。
附子配細(xì)辛、麻黃：附子辛熱，善補(bǔ)陽(yáng)散寒;麻黃辛溫，善開(kāi)毛竅而發(fā)表散寒;細(xì)辛辛溫氣烈，善祛少陰經(jīng)風(fēng)寒。三藥相合，善補(bǔ)陽(yáng)發(fā)表散寒，治陽(yáng)虛外感功著。
【用量用法】3～15g。入湯劑應(yīng)先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。
【使用注意】本品辛熱有毒，故孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及同用。
干姜
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】本品辛熱，主歸脾胃經(jīng)，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃陽(yáng)氣，為溫中散寒之要藥，故外寒內(nèi)侵之實(shí)寒證或陽(yáng)氣不足之虛寒證均可應(yīng)用。兼歸心經(jīng)而能通脈回陽(yáng)，但藥力單薄，故常配附子治亡陽(yáng)欲脫。兼歸肺經(jīng)而能溫肺化飲，治寒飲咳嗽常投。
【功效】溫中，回陽(yáng)，溫肺化飲。
【主治病證】①脾胃受寒或脾胃虛寒所致腹痛、嘔吐、泄瀉。
�、谕鲫�(yáng)欲脫證。③寒飲咳喘。
【用量】3～10g。
【使用注意】本品燥熱，故孕婦慎用。
肉桂
【性味歸經(jīng)】辛、甘，熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】本品辛甘性熱，純陽(yáng)溫散。既主歸腎經(jīng)，長(zhǎng)于溫補(bǔ)命門之火而益陽(yáng)消陰、引火歸原，為治下元虛冷、虛陽(yáng)上浮諸證之要藥;又兼入脾經(jīng)，善溫脾胃、散寒邪，為治脾腎陽(yáng)衰之佳品;還兼入心肝血分，善散血分陰寒而溫經(jīng)通脈，為治寒凝血瘀諸痛所常用。
【功效】補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。
【主治病證】①腎陽(yáng)不足、命門火衰之陽(yáng)痿、宮冷、腰膝軟弱。
�、谙略摾洹⑻撽�(yáng)上浮之上熱下寒證。
�、燮⒛I陽(yáng)虛之脘腹冷痛、食少便溏。
�、芙�(jīng)寒血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)，寒濕痹痛、腰痛。
�、蓐幘�，癰腫膿成不潰或久潰不斂。
【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而熱，功能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒通脈;附子辛熱，功能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。兩藥相合，補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛力強(qiáng)，治腎陽(yáng)虛衰、脾腎陽(yáng)衰及里寒重證均可投用。
【用量用法】煎湯2～5g。研末沖服，每次1～2g，或入丸散。入湯劑應(yīng)后下。采自粗枝條或幼樹(shù)干皮者稱官桂，作用較弱，用量可適當(dāng)增加。
【使用注意】本品辛熱助火動(dòng)血，故孕婦及里有實(shí)熱、血熱妄行者忌用，陰虛火陽(yáng)者不宜單用。畏赤石脂。
吳茱萸
【性味歸經(jīng)】辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】本品辛散苦降，性熱散寒，歸肝、脾、胃經(jīng)，藥力頗強(qiáng)。既善溫中散寒止痛，又能疏肝下氣，還能燥濕助陽(yáng)而止瀉，故既為治中寒肝逆或寒郁肝脈諸痛之要藥，又為治經(jīng)寒痛經(jīng)、寒濕腳氣及虛寒泄瀉所常用。
【功效】散寒止痛，疏肝下氣，燥濕止瀉。
【主治病證】①中寒肝逆之頭痛、吐涎沫。
�、谔摵雇础⑿篂a，肝胃不和之嘔吐、吞酸。
�、酆薷雇矗�(jīng)寒痛經(jīng)。
④寒濕腳氣腫痛，或上沖入腹之腹脹、困悶欲死。
【配伍】吳茱萸配補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻：吳茱萸性熱，善溫陽(yáng)散寒燥濕;補(bǔ)骨脂性溫，善溫脾腎而止瀉;五味子善滋腎澀腸止瀉，肉豆蔻善溫中行氣、澀腸止瀉。四藥合用，既溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，又澀腸止瀉，還散寒燥濕和中，治脾腎陽(yáng)虛之久瀉有功。
【用量用法】2-5g。外用適量，研末調(diào)敷。
【使用注意】本品辛熱燥烈，易損氣動(dòng)火，故不宜多服久服，陰虛有熱者忌服。
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