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第八章 祛風(fēng)濕藥

　　大綱要求

　　1.掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點(diǎn)。

　　2.掌握：獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽、徐長卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。

　　熟悉：稀簽草、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。

　　了解：臭梧桐、青風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇、路路通、穿山龍。

　　3.掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同

　　4.掌握各組藥物的配伍意義

　　概述

　　含義 凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。

　　性能功效 本類藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛、解表，以及補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用。

　　適應(yīng)范圍 本類藥主要適用于風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關(guān)節(jié)紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風(fēng)頭痛等。

　　配伍方法：病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風(fēng)解表藥;

　　病邪入絡(luò)，血凝氣滯者，配活血通絡(luò)藥;

　　寒濕偏盛者，配溫經(jīng)藥;

　　郁久化熱者，配清熱藥;

　　病久氣血不足者，配益氣養(yǎng)血藥;

　　肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補(bǔ)養(yǎng)肝腎藥。

　　使用注意 (1)痹證多屬慢性疾患，需較長時間治療，為服用方便，本類藥可制成酒劑或丸散劑常服;

　　(2)本類藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應(yīng)慎用。

　　常用藥物

　　獨(dú)活

　　【性味歸經(jīng)】 辛、苦，溫。歸腎、肝、膀胱經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品辛散苦燥，微溫能通，主歸腎肝，兼歸膀胱經(jīng)，藥力較羌活為緩。作用偏里偏下，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。

　　【功效】 祛風(fēng)濕，止痛，解表。

　　【主治病證】

　　①風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛。②表證夾濕。

　　③少陰頭痛，皮膚濕癢。

　　【配伍】 羌活配獨(dú)活：羌活性溫，功能散寒祛風(fēng)、勝濕止痛，發(fā)表，善散肌表游風(fēng)及寒濕，治上半身風(fēng)寒濕痹;兩藥相合，走里達(dá)表，散風(fēng)寒濕力強(qiáng)，治風(fēng)濕痹痛無論上下均可。

　　【用量用法】 3～10g。煎湯或入丸散服。

　　【使用注意】 本品辛溫苦燥，易傷氣耗血，故無風(fēng)寒濕邪或氣血虛者慎用。

　　威靈仙

　　【性味歸經(jīng)】 辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品辛散溫通，走竄力強(qiáng)，既善祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，為治風(fēng)寒濕痹肢體拘攣或麻木之要藥;又能消痰水、除骨鯁，為治痰飲積聚及諸骨鯁喉所常用。

　　【功效】 祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰水，治骨鯁。

　　【主治病證】

　　①風(fēng)寒濕痹，肢體拘攣，癱瘓麻木。②痰飲積聚，諸骨鯁喉。

　　【用量用法】 5～10g，治骨鯁可用30g。

　　【使用注意】 本品性走竄，久服易傷正氣，故體弱者宜慎用。

　　防己

　　【來源】 防己科植物粉防己、木防己等或馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。粉防己習(xí)稱漢防己。

　　【性味歸經(jīng)】 苦、辛，寒。歸膀胱、腎、脾經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品味辛能散，苦寒清泄，既能祛風(fēng)除濕止痛，又能利水消腫，尤善治風(fēng)濕熱痹及水腫兼熱者。漢防己長于利水消腫，木防己與廣防己則長于祛風(fēng)止痛。

　　【功效】 祛風(fēng)濕，止痛，利水。

　　【主治病證】①風(fēng)濕痹痛，尤以熱痹為佳。

　　②水腫，腹水，腳氣浮腫，小便不利。

　　【用量用法】 5～10g。治水腫尿少宜用漢防己，治風(fēng)濕痹痛宜用木防己或廣防己。

　　【使用注意】 本品苦寒傷胃，故不宜大量內(nèi)服，脾胃虛寒、食欲不振、陰虛及無濕熱者忌服。廣防己含馬兜鈴酸，故不宜過量或長期服用，腎病患者忌服。

　　秦艽

　　【性味歸經(jīng)】 苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品苦辛微寒，平和不燥，兼利二便。既善祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)、止痹痛，又能退虛熱、透表邪，還能導(dǎo)濕熱從二便出而利膽退黃。雖為治痹證通用藥，但以風(fēng)濕熱痹最宜。

　　【功效】 祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱，利濕退黃。

　　【主治病證】①風(fēng)濕熱痹，風(fēng)寒濕痹，表證夾濕。

　�、诠钦舫睙幔瑵駸狳S疸。

　　【用量】 5～10g。

　　徐長卿

　　【性味歸經(jīng)】 辛，溫。歸肝、胃經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品辛散溫通，功在肝胃，既善祛風(fēng)，又善止痛，還能活血通絡(luò)、止癢解毒。為治風(fēng)痹或痹證痛重之要藥。

　　【功效】 祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)，止癢，解蛇毒。

　　【主治病證】①風(fēng)濕痹痛，脘腹痛，牙痛，術(shù)后痛，癌腫痛。

　　②跌打腫痛，風(fēng)疹，濕疹，頑癬，毒蛇咬傷。

　　【用量用法】 3～10g，煎湯或浸酒服。研末服1.5—3g。不宜久煎。

　　木瓜

　　【性味歸經(jīng)】 酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品味酸入肝，既益筋血而平肝舒筋，又生津止渴開胃;性溫入脾，能祛濕和中。并具酸不收斂濕邪、溫不燥烈傷陰之長。為治風(fēng)濕痹證酸重拘攣麻木及吐瀉轉(zhuǎn)筋常用藥。

　　【功效】 舒筋活絡(luò)，化濕和中，生津開胃。

　　【主治病證】①風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，腳氣腫痛。

　�、跐駶嶂凶杷�致吐瀉轉(zhuǎn)筋。③消化不良證。

　　【用量用法】 6-12g。煎湯或入丸散服。

　　【使用注意】 本品酸溫，故陰虛腰膝酸痛及胃酸過多者忌服。

　　桑寄生

　　【性味歸經(jīng)】 苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品苦甘性平，主入肝腎。既能祛風(fēng)濕，又能養(yǎng)血而補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，雖可治風(fēng)濕痹痛，但以血虛或肝腎不足兼風(fēng)濕痹痛者用之為佳。又能通過養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎而固沖任安胎，為治肝腎虧虛胎動不安之要藥。

　　【功效】 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

　　【主治病證】①風(fēng)濕痹證，腰膝酸痛。

　�、诟文I虛損、沖任不固所致胎漏、胎動不安。

　　【配伍】 獨(dú)活配桑寄生：獨(dú)活性溫，功能散風(fēng)寒濕止痛;桑寄生性平，既能祛風(fēng)濕，又能強(qiáng)筋骨。兩藥相合，既祛風(fēng)寒濕，又能強(qiáng)腰膝，治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟者可投。

　　【用量】 10～20g。

　　五加皮

　　【性味歸經(jīng)】 辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品辛散苦泄溫通，主入肝腎二經(jīng)，既善祛風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，為治風(fēng)寒濕痹、筋骨軟弱或四肢拘攣之要藥。還能利水，治水腫、腳氣浮腫。

　　【功效】 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。

　　【主治病證】①風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣。

　�、诟文I不足所致腰膝軟弱、小兒行遲。③水腫，腳氣浮腫。

　　【用量】 5—10g。

　　蘄蛇

　　【性味歸經(jīng)】 甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。

　　【性能特點(diǎn)】 本品性溫有毒，主入肝經(jīng)，內(nèi)走臟腑，外達(dá)皮膚，透骨搜風(fēng)，走竄力猛。功善祛風(fēng)通絡(luò)、定驚止痙。

　　【功效】 祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙。

　　【主治病證】①風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。

　�、谥酗L(fēng)半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木。

　　③麻風(fēng)，頑癬，皮膚瘙癢。④破傷風(fēng)，急慢驚風(fēng)。

　　【用量用法】 3—10g。研末服1～1.5g。

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