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第六單元 清熱藥
一、概念：以清解里熱，主治里熱證為主要作用的藥物。
藥性大多寒涼，味多苦。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰等。
本類(lèi)藥主要適用于里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒等。
二、分類(lèi)
清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥
1.清熱瀉火藥 主治氣分實(shí)熱證之壯熱、煩渴、譫語(yǔ)、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實(shí)熱證。
石膏、知母、蘆根、天花粉等。
2.清熱燥濕藥
主治濕熱證：
肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦
脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩等
大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等
膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等
黃芩、黃連、黃柏等
3.清熱涼血藥
主治血熱證。
溫病熱入營(yíng)血：可見(jiàn)身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱或見(jiàn)多種出血現(xiàn)象，舌質(zhì)紅絳。
內(nèi)傷血熱證：可見(jiàn)心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經(jīng)先期量少，舌紅少苔。
生地、玄參、丹皮、赤芍。
4.清熱解毒藥
主治各種熱毒證，內(nèi)臟熱毒如咽喉腫痛、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。
金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英等。
5.清虛熱藥
主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。如青蒿、白薇等。
第一節(jié) 清熱瀉火藥
石膏
辛、甘，大寒。
生用清熱瀉火、除煩止渴(大寒清熱，味辛透熱，退熱力強(qiáng))：氣分實(shí)熱證(壯熱、煩渴、脈洪大等);肺熱咳嗽;胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。
煅用收濕、斂瘡、生肌止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血。
注意：脾胃虛寒者慎用。
知母
清熱瀉火：外感熱病，高熱煩渴，肺熱咳嗽;
滋陰潤(rùn)燥：肺燥咳嗽;陰虛勞嗽。腸燥便秘;胃熱消渴。陰虛火旺，潮熱盜汗，骨蒸潮熱。
【配伍】
知母配黃柏：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;黃柏苦寒，功能清熱瀉火。兩藥相合，清熱降火堅(jiān)陰，治陰虛火旺效佳。
知母配川貝母：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;川貝母辛苦微寒，功能清熱化痰、潤(rùn)肺止咳。兩藥相合，既滋陰潤(rùn)肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。
天花粉
清熱生津——用于熱病煩渴;內(nèi)熱消渴。
清肺潤(rùn)燥——肺熱燥咳;燥咳痰黏，咳痰帶血。
消腫排膿——用于瘡瘍腫毒，跌打腫痛。
此外，制成注射液又能引產(chǎn)。
注意：不宜與烏頭同用。孕婦禁服。
梔子
瀉火除煩：熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。
清熱利濕——特點(diǎn)：使熱邪由小便排除體外。應(yīng)用：①黃疸(配茵陳)，②血淋澀痛，③熱淋。
涼血解毒——血熱吐衄。
消腫止痛——熱毒瘡腫，跌打腫痛。
【配伍】
梔子配淡豆豉：梔子苦寒，善清熱瀉火除煩;豆豉辛甘微苦性寒，善宣散郁熱而除煩。兩藥相合，清散郁熱除煩力強(qiáng)，治溫病初起胸中煩悶及虛煩不眠效佳。
夏枯草
清肝明目：
(1)肝陽(yáng)或肝火上升之頭目眩暈。
(2)目赤腫痛，目珠夜痛。
散結(jié)消腫：瘰疬、癭瘤。
蘆根
清熱生津止渴，瀉火除煩：
�、偻飧酗L(fēng)熱、溫病初起之煩熱口渴(配麥冬、天花粉);②肺癰咳吐膿血(配薏苡仁、冬瓜仁);③肺熱咳嗽痰黃(配桑葉、菊花)。
止嘔(特點(diǎn)：清胃熱以止嘔)：胃熱嘔吐。配竹茹、生姜。
利尿：熱淋澀痛。
竹葉與淡竹葉功效主治異同
相同點(diǎn)：二藥同能清熱除煩生津、利尿通淋，用于熱病煩渴、熱淋尿痛等。
不同點(diǎn)：
(1)清熱除煩以竹葉為優(yōu)，為治療心火上炎之口糜的常用藥;
(2)淡竹葉以利尿通淋為優(yōu)，長(zhǎng)于治療心火下移小腸之熱淋尿痛、尿赤、尿澀等。
決明子
清熱明目：肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。
潤(rùn)腸通便：熱結(jié)腸燥便秘。
谷精草、青葙子與密蒙花異同比較
相同點(diǎn)：三藥同能明目退翳，治療肝熱目生翳障，視物昏花等。
同中之異：①青葙子苦寒，清肝火力強(qiáng)，長(zhǎng)于治療肝經(jīng)實(shí)熱目疾。②密蒙花味甘微寒，功兼滋養(yǎng)，治療目疾，肝虛、肝實(shí)皆宜。③谷精草味辛能散，性涼清熱，內(nèi)生火邪、外感風(fēng)熱之目疾俱效。
不同點(diǎn)：①谷精草能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛等;②密蒙花養(yǎng)肝血以除虛熱，治小兒疳熱害目等。③青葙子又能平肝陽(yáng)、降血壓。
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