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第四節(jié)　煎服法

　　一、特殊煎法：

　　一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。

　　即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。

　　以下對常用特殊煎法進行介紹。

　　①先煎

　　磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎10～15分鐘左右再納入其它藥;生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。

　　治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先下。

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　　如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。

　　大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。

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　　蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用;

　　車前子含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化;

　　辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性;

　　以上均宜用紗布包裹入煎。

　　④另煎

　　如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。

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　　如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。

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　　如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。有些不但價格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。

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　　如灶心土。

　　二、服藥方法

　　(一)服藥時間

　　具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。

　　1.空腹服

　　胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。

　　峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。

　　2.飯前服

　　因飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補虛藥宜飯前服用。

　　3.飯后服

　　胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用。

　　4.睡前服

　　如安神藥用于安眠時宜在睡前30分鐘至1小時服，以便安眠;澀精止遺藥宜在臨睡時服，以便治療夢遺滑精;緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。

　　5.定時服

　　截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。

　　6.不拘時服

　　病情急險，則當(dāng)不拘時服，以便力挽狂瀾。

　　(二)服藥次數(shù)

　　一般疾病多采用每日一劑，每劑分二服或三服。

　　病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢;

　　病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。

　　應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣，嘔吐病人宜小量頻服，以免因量大再致吐。

　　(三)服藥冷熱

　　一般湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜熱服;特別是以辛溫發(fā)表藥治風(fēng)寒表實證，不僅宜熱服，服后還需溫覆取汗。

　　至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服;如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。

　　此外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。對于丸散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送服。

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