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第十六單元　活血化瘀藥

第一節(jié)　概　述

　　1.配伍方法

　　應用本類藥物時，除根據(jù)各類藥物的不同效用特點而隨證選用外，尚需針對形成瘀血的原因配伍，以標本兼顧。如寒凝血脈者，配溫里散寒藥、溫通經(jīng)脈藥;熱灼營血，瘀熱互結(jié)者，配清熱涼血、瀉火解毒藥。

　　2.使用注意

　　本類藥物行散力強，易耗血動血，月經(jīng)過多及其他出血無瘀者忌用;孕婦慎用或忌用。

第二節(jié)　活血止痛藥

　　川芎

　　■ 活血行氣：特點：通達氣血，為“血中氣藥”。應用：血瘀氣滯的胸痛、脅痛、痛經(jīng)、半身不遂、外傷瘀痛等。

　　■ 祛風止痛：特點：善上行頭目，為頭痛要藥。應用：頭痛，風濕痹痛。

　　■ 特點：上行頭目，下達血海，中開郁結(jié)。

　　延胡索

　　■ 來源：罌粟科，夏季采，陳舊良，宜醋制。

　　■ 活血，行氣，止痛：特點：善行血中氣滯，為止痛良藥。應用：血瘀氣滯的多種疼痛。

　　郁金

　　■ 性味：辛、苦，寒。

　　■ 活血止痛：血瘀氣滯的胸脅脘腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)及癥瘕等。

　　■ 行氣解郁：肝氣郁結(jié)之脅痛等。

　　■ 清心涼血：濕溫病濕濁蔽竅，神志不清及痰熱閉阻心竅的癲狂證;血熱妄行的吐血、衄血及婦女倒經(jīng)。

　　■ 利膽退黃：濕熱黃疸及肝膽結(jié)石。

　　■ 注意：畏丁香。

　　姜黃

　　活血行氣、通經(jīng)止痛：血瘀氣滯胸脅心腹疼痛，牙疼，經(jīng)閉及跌打損傷;風濕肩臂疼痛。

　　乳香與沒藥功效主治異同

　　■ 相同點：均乳香與沒藥功效主治異同為樹脂類藥，能活血止痛，消腫生肌，為止痛要藥，治療跌打損傷、瘀血疼痛及瘡癰腫痛等證，常相須為用，入煎劑均需包煎，胃弱者慎服。

　　■ 不同點：乳香又能行氣，沒藥偏于散血化瘀，故行氣舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用沒藥。

　　五靈脂與蒲黃功效主治異同

　　■ 相同點：化瘀止血，活血止痛。治療瘀血腹痛、產(chǎn)后腹痛等，以及各種出血，善治瘀阻經(jīng)脈之出血，均需包煎。

　　■ 同中之異：化瘀五靈脂為優(yōu)，止血蒲黃見長。

第三節(jié)　活血調(diào)經(jīng)藥

　　丹參

　　■ 性味：苦，微寒。反藜蘆。

　　■ 活血調(diào)經(jīng)：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛等血熱血瘀證。

　　■ 祛瘀止痛：瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚及風濕痹痛等。

　　■ 涼血消癰：瘡癰腫毒。

　　■ 除煩安神：熱入營血，斑疹神昏或心悸失眠。

　　紅花

　　■ 性味歸經(jīng)：辛，溫。歸心、肝經(jīng)。

　　■ 功效：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。

　　■ 應用：

　　(1)血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。本品為活血祛瘀、通經(jīng)止痛之要藥，是治療婦產(chǎn)科血瘀病證的常用藥，常與當歸、川芎、桃仁配伍，如桃紅四物湯。

　　(2)癥瘕積聚。本品能活血通經(jīng)、祛瘀消癥，可治療癥瘕積聚，常配伍三棱、莪術(shù)等藥同用。

　　(3)胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛。

　　(4)跌打損傷、瘀滯腫痛。

　　(5)瘀滯斑疹色暗。

　　桃仁

　　■ 性味：苦、甘，平。有小毒。

　　■ 活血祛瘀：① 經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕及跌打損傷等。② 肺癰、腸癰。

　　■ 潤腸通便：腸燥便秘。

　　■ 止咳平喘：咳嗽氣喘。

　　■ 注意：孕婦忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可過量。

　　益母草

　　■ 性味：辛、苦，微寒。

　　■ 活血調(diào)經(jīng)：血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛。

　　■ 利尿消腫：水腫，小便不利。

　　■ 清熱解毒：瘡癰腫毒、皮膚癮疹。

　　牛膝

　　■ 性味：苦、甘、酸，平。

　　■ 活血通經(jīng)：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛及跌打傷痛。

　　■ 補肝腎、強筋骨：肝腎不足，腰膝痿軟及風濕久痹，腰膝酸痛。

　　■ 利尿通淋：血淋，小便不利，淋瀝澀痛。

　　■ 引血、引火下行：①血熱妄行的吐衄出血。②陰虛火旺的牙痛、口舌生瘡。③陰虛陽亢的頭痛眩暈。

　　■ 品種：活血、利尿、引血下行宜川牛膝;補肝腎、強筋骨宜懷牛膝。

　　■ 使用注意：孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。遺精滑精及氣虛下陷者忌用。

　　雞血藤

　　■ 行血補血調(diào)經(jīng)：月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉等血瘀血虛證。

　　■ 舒筋活絡：風濕痹痛及中風，肢體麻木或癱瘓等。

第四節(jié)　活血療傷藥

　　土鱉蟲

　　■ 破血逐瘀：血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛及癥瘕積聚。

　　■ 續(xù)筋接骨：特點：為骨傷科要藥。應用：跌打損傷，瘀血腫痛，筋傷骨折。

　　■ 用法用量：水煎服，3～10g;研末服1～1.5g。孕婦忌用。

　　馬錢子

　　■ 性味歸經(jīng)：苦，寒。有大毒。歸肝、脾經(jīng)。

　　■ 功效：散結(jié)消腫，通絡止痛。

　　■ 應用：

　　(1)跌打損傷，骨折腫痛。

　　(2)癰疽瘡毒，咽喉腫痛。

　　(3)風濕頑痹，麻木癱瘓。

　　■ 用法用量：0.3～0.6g，炮制后入丸散用。外用適量，研末調(diào)涂。

　　自然銅

　　■ 散瘀止痛，接骨療傷：特點：能促進骨折的愈合，為接骨續(xù)傷之要藥。應用：跌打骨折，瘀腫疼痛。

　　■ 用法用量：水煎服，10～15g;入丸散每次0.3g。

　　骨碎補

　　功效：破血續(xù)傷，補腎強骨。

　　血竭

　　功效：活血定痛，化瘀止血，斂瘡生肌。

　　用法用量：內(nèi)服多入丸、散，研末服，每次1～2g;外用適量，研末外敷。

第五節(jié)　破血消癥藥

　　莪術(shù)

　　■ 破血行氣：血瘀氣滯的癥瘕積聚，經(jīng)閉腹痛等。

　　■ 消積止痛：食積氣滯，脘腹脹痛。

　　■ 醋制增強止痛作用。

　　■ 使用注意：孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。

　　三棱與莪術(shù)功效主治異同

　　■ 相同點：二藥均能破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀痛及食積氣滯之證。

　　■ 不同點：三棱破血力較強，莪術(shù)長于行氣消積。

　　水蛭

　　■ 性味：咸、苦，平，有小毒。

　　■ 破血通經(jīng)，逐瘀消癥：血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證(善行能行血，行遲不傷血)。

　　■ 水煎服，3～6g;入丸散，每次0.3～0.5g。

　　■ 孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。

　　■ 本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。

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