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            2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)筆記(21)

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              白細胞分類計數(shù)

              白細胞分類計數(shù)(DC)

              白細胞是一個“大家族”,正常血液中白細胞以細胞質(zhì)內(nèi)有無顆粒而分為有粒和無粒兩大類,前者粒細胞根據(jù)顆粒的嗜好性分為中性、嗜酸性、嗜堿性三種;后者包括單核細胞、淋巴細胞。每類細胞的形態(tài)、功能、性質(zhì)各異。

              參考范圍:

              中性粒細胞:0.50~0.70(50%~70%)

              嗜酸性粒細胞:0.01~0.05(1%~5%)

              嗜堿性粒細胞:0~0.01(0%~1%)

              淋巴細胞:0.20~0.40(20%~40%)

              單核細胞:0.03~0.08(3%~8%)

              (一)中性粒細胞

              中性粒細胞為血液中的主要吞噬細胞,在白細胞中占的比例最高,在急性感染中起重要作用,具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。中性粒細胞計數(shù)增減的臨床意義如下。

              1.中性粒細胞增多

              (1)急性、化膿性感染

              包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多;中度感染可>10.0×109/L,重度感染可>20.0×109/L,并伴明顯的核左移。

              (2)中毒

              尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒;或催眠藥、有機磷中毒。

              (3)出血和其他疾病

              急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。

              2.中性粒細胞減少

              (1)疾病

              傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病。

              (2)中毒

              重金屬或有機物中毒、放射線損傷。

              (3)用藥

              抗腫瘤藥、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、 抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細胞減少。

              (二)嗜酸性粒細胞的簡述

              嗜酸性粒細胞具有變形運動和吞噬功能,可吞噬抗原抗體復(fù)合物或細菌。嗜酸性粒細胞可釋放組胺酶,抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質(zhì)的合成與釋放,或滅活上述物質(zhì)。其臨床意義如下。

              1.嗜酸性粒細胞增多

              (1)過敏性疾病

              支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

              (2)皮膚病與寄生蟲病

              牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

              (3)血液病

              慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。

              (4)用藥

              應(yīng)用羅沙替丁、咪達普利(ACEI),或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素等。

              2.嗜酸性粒細胞減少

              (1)疾病或創(chuàng)傷

              見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴重?zé)齻取?/P>

              (2)用藥

              長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦西酯(ABR)、甲基多巴等。

              (三)嗜堿性粒細胞

              嗜堿性粒細胞無吞噬功能,顆粒中有許多生物活性物質(zhì),其中主要為肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等,在免疫反應(yīng)中與IgG具有較強的結(jié)合力,結(jié)合了IgG的堿性粒細胞再次接觸相應(yīng)的過敏原時,發(fā)生抗原抗體反應(yīng),細胞發(fā)生脫顆粒現(xiàn)象。繼而引起毛細血管擴張、通透性增加,平滑肌收縮,腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng)。其臨床意義如下。

              1.嗜堿性粒細胞增多

              (1)疾病

              慢性粒細胞白血病,常伴嗜堿性粒細胞增多,可達l0%以上;或淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜酸性粒細胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。

              (2)創(chuàng)傷及中毒

              脾切除術(shù)后,鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。

              2.嗜堿性粒細胞減少

              (1)疾病

              速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。

              (2)用藥

              見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。

              (四)淋巴細胞

              淋巴細胞在免疫過程中具有重要作用,B淋巴細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞,分泌特異性抗體,參與體液免疫。其臨床意義如下。

              1.淋巴細胞增多

              (1)傳染病

              百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

              (2)血液病

              急、慢性淋巴細胞白血病,白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴細胞計數(shù)絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。

              (3)其他

              腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時。

              2.淋巴細胞減少

              多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外,發(fā)生各種中性粒細胞增多癥時,淋巴細胞相對減少。

              (五)單核細胞

              單核細胞具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能,其進入組織后轉(zhuǎn)化為巨噬細胞,除了能吞噬一般細菌、組織碎片、衰老的紅細胞、細胞內(nèi)細菌(結(jié)核分枝桿菌)外,尚可通過吞噬抗原,傳遞免疫信息,活化T、B細胞,在特異性免疫中起重要的作用。

              單核細胞增多可見于:

              (1)傳染病或寄生蟲病

              如結(jié)核、傷寒、急性傳染病的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。

              (2)血液病

              單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期。

              (3)其他疾病

              亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。

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