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缺鐵性貧血

　　血容量正常情況下，單位容積血液中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量或紅細胞壓積，低于同年齡、同性別正常人的最低值者，稱之貧血。

　　一 病因

　　造成鐵攝人量過少的原因有：①慢性失血，如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、多次流產、月經(jīng)量過多等;②長期營養(yǎng)攝入不足;③需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長發(fā)育期等;④鐵元素吸收不良，如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術后、胃酸缺乏、慢性腹瀉等;⑤偏食;⑥長期應用非鐵制品的烹飪用具。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)癥狀倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳嗚、頭痛、胸痛、失眠、記憶力減退、心悸、煩躁或水腫。

　　2.心臟與肝脾 氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴大，肝、脾、淋巴結腫大，月經(jīng)失調等。

　　3.消化系統(tǒng) 一般可有食欲缺乏、消化不良、異食癖、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;嚴重者可有萎縮性舌炎、吞咽困難、咽部異物感、口角炎等。

　　4.皮膚 黏膜或甲床蒼白，面色萎黃或蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。

　　三、缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別

　　缺鐵性貧血有別于惡性貧血，前者是由于缺鐵，使血紅蛋白合成減少，但紅細胞不低;惡性貧血又稱為巨幼紅細胞貧血，由于缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細胞在發(fā)育中DNA合成障礙，細胞分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細胞，并伴有神經(jīng)癥狀。

　　四 藥物治療及常用鐵劑的主要特點

　　鐵劑常與酸成鹽形式存在�！秶�家非處方藥物目錄》收載的有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。

　　鐵劑主要從十二指腸吸收，鐵缺乏時也能在胃和小腸下部吸收。其吸收受許多因素影響：① 以2價鐵形式吸收;②酸性環(huán)境可促進鐵的吸收，維生素C可促使3價鐵還原成二價鐵，使鐵易于被吸收，而抗酸劑則減少鐵的吸收;③體內貯鐵量亦影響鐵的吸收，當體內鐵貯存量多時，血漿鐵的運轉率降低，鐵的吸收減少。正常人對鐵劑的吸收率為10%～20%， 缺鐵時可達20%～60%。

　　五、用藥注意事項

　　1.理想的鐵劑應為吸收好、不良反應小、療效好的口服制劑�？诜�鐵劑選用2價鐵，2價鐵的溶解度大，易于被人體吸收，3價鐵在體內的吸收僅相當于2價鐵的1/3，且刺激性較大，3價鐵只有轉化為2價鐵后才能被吸收。對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。

　　2.選擇適宜的劑量，初始治療應用小劑量，數(shù)日后再增加劑量，以鐵劑的吸收率為30%計算，一日口服180mg元素鐵較好，也可避免嚴重的不良反應。

　　3.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌，四環(huán)素、考來烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵結合或絡合，影響后者的吸收;胰酶含不耐熱因子，試驗證實此因子可抑制鐵劑的吸收;碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵，阻礙鐵劑的吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收;茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不被吸收的鹽，促使鐵在體內的儲存降低而發(fā)生貧血;但肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進鐵劑的吸收;維生素C作為還原劑可促進鐵轉變?yōu)?價鐵，或與鐵形成絡合物，從而促進吸收，口服鐵劑應同時并用維生素C。

　　4.注意進餐的影響，習慣上主張鐵劑在餐后即刻服用較好，餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激，但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響使鐵劑吸收減少。試驗證明，鐵劑與食物同時服用，其生物利用度為空腹時的1/2或1/3。

　　5.鐵制劑對血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血.(地中海貧血)、肝腎功能嚴重損害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應用。

　　6.鐵制劑對酒精中毒、肝炎、急性感染、腸炎、結腸炎、潰瘍性結腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵制劑均有收斂性，服后常有惡心、腹痛、腹瀉、便秘，多與劑量與品種有關;其中以硫酸亞鐵的不良反應最為明顯，可選擇其緩釋制劑。

　　7.預防鐵負荷過重，鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內儲存量有關，正常人的吸收率為10%，貧血者為30%。但誤服或一次攝入量過大或使用鐵制品來煎煮酸性食物，會腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過量，出現(xiàn)細胞缺氧、酸中毒、高鐵血紅蛋白血癥、休克和心功能不全，應及時清洗胃腸和對癥治療。

　　8.除補鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會有助于鐵元素的補充。

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