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抗糖尿病藥的合理應用與藥學監(jiān)護

　　1.治療糖尿病宜依據安全、有效、經濟的原則，顧及費用/效益比值。

　　2.采用“精細降糖”策略，一種或幾種藥的聯(lián)合可使糖尿病患者得到更個體化的治療。

　　3.在治療糖尿病的隨訪中，一方面為了控制血糖并達標而在各點測定血糖，并定期測定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨或聯(lián)合用藥、劑量調整);另一方面是為了盡早查出并發(fā)癥或相關問題，包括體重、體重指數(shù)、血壓、足背動脈搏動、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白、心電圖等。

　　4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴重者甚至致死，藥師應提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。

　　5.注意保護肝腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用葡萄糖苷酶抑制劑;對輕、中度腎功能不全者推薦應用格列喹酮，因其由肝膽排泄。

　　6.肥胖型糖尿病者應首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者應首選磺酰脲類藥物。

　　7.選擇適宜的服用時間就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此，降糖藥應注意在不同的時問服用。

　　8.注射胰島素時宜注意的事項

　　9.應用磺酰脲類降糖藥宜注意的事項

　　10.α-葡萄糖苷酶抑制劑應用時宜注意的事項

　　11.應用非磺酰脲類降糖藥宜注意的事項

　　12.應用雙胍類降糖藥宜注意的事項

　　13.應用二肽基肽酶-4抑制劑(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor，DPP-IV)宜注意的事項由于2型糖尿病者體內胰升糖素樣肽-l(GLP-1)水平低于正常人，而用DPP-IV抑制劑治療可使GLP一1水平恢復正常，因此，能取得良好效果。

　　14.規(guī)避合用升高血糖的藥品服用一些影響糖代謝的藥物，可引起一過性的血糖升高，停藥后血糖會很快恢復正常。所以，對糖尿病者慎用，盡量規(guī)避。

糖尿病的治療

　　(一)非藥物治療

　　糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風險降到最低，故糖尿病必須嚴格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbAlc)作為2～3個月內血糖控制的指標�；颊呖赏ㄟ^控制飲食、減輕體重、加強運動、血糖監(jiān)測、健康教育、口服降糖藥和(或)應用胰島素控制血糖。

　　(二)藥物治療

　　抗糖尿病藥物的作用機制各異，優(yōu)勢不同，在選藥上宜依據糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發(fā)癥、藥物敏感或抗藥性、藥品不良反應、個體差異等因素綜合考慮。

　　(三)胰島素制劑種類與其特點

　　胰島素(Insulin)是一個分子量為56000的酸性蛋白質。按作用時間長短分為超短效、短效、中效、長效、超慢效等胰島素。

　　(四)口服降糖藥種類與其特點

　　目前批準使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺酰脲類、非磺酰脲類藥)和非促胰島素分泌劑(α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶一Ⅳ抑制劑)。這些藥物降糖的機制各不相同，使用的方法和注意事項也不同。

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