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藥物相互作用對藥動學(xué)的影響

　　1•影響吸收

　　如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應(yīng)用，結(jié)果會影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

　　2•影響分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

　　3.影響代謝

　　藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。

　　藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時，前者代謝加快，因此劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，劑量應(yīng)酌減。

　　4.影響排泄

　　丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加。

　　A.影響分布

　　B.影響排泄

　　C.影響吸收

　　D.增加毒性或藥品不良反應(yīng)

　　E.影響代謝

　　肝素鈣與阿司匹林合用時會 D

　　處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服時會C

　　水合氯醛與口服磺酰脲類降糖藥合用時會A

　　辛伐他汀在治療劑量下與對CYP3A4有明顯抑制作用的環(huán)孢素合用時會E

　　保泰松與青霉素合用時會 B

　　A. 阿莫西林+克拉維酸鉀B. 磺胺甲蟋唑+甲氧芐啶

　　C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲D. 硫酸亞鐵+維生素C

　　E. 氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶

　　1. 可保護藥品免受酶破壞從而提高療效的聯(lián)合用藥是

　　2. 可由于血漿蛋白結(jié)合置換作用而易引起危險的聯(lián)合用藥是

　　答案：A、C

　　(四)藥物的體外配伍禁忌

　　包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

　　(五)化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢

　　(1)協(xié)同作用增強療效

　　(2)降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)

　　(3)減少劑量，縮短療程

　　(4)減少禁忌證，擴大適應(yīng)證范圍

　　(5)西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短

　　2.中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則

　　(1)中、化學(xué)藥結(jié)合使用要有機交融

　　(2)辨證與辨病用藥相結(jié)合

　　(3)用中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)各自的理論指導(dǎo)選用中成藥、化學(xué)藥

　　(4)合理使用中、化學(xué)藥，減輕患者痛苦

　　3.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌

　　(1)舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯 普胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低藥效。

　　(2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與化學(xué)藥復(fù)方利血平片、帕吉林不能同服。因前3種中成藥均含有麻黃素，會使動脈收縮，升高血壓，影響降壓效果。

　　(3)中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，與化學(xué)藥的毒性作用一樣，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。

　　(4)中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮、奎尼丁同服，因可導(dǎo)致心臟驟停。

　　(5)中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服，因可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。

　　(6)復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。

　　(7)抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結(jié)核桿菌的功能。

　　(8)阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

　　(9)強心藥地高辛不宜與麻杏止咳片、.通宣理肺丸、消咳寧片合用。因后3者均含有麻黃堿，對心臟有興奮作用，能增強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。

　　(10)阿司匹林不宜與風(fēng)濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。因為中藥酒中含乙醇，合用會增加對消化道的刺激性，引起食欲缺乏、惡心，嚴(yán)重時可致消化道出血。

　　(11)乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，因為黃連中的黃連素明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

　　(12)碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用，因為后4種中成藥含有酸性成分，與堿性化學(xué)藥同服可發(fā)生中和反應(yīng)，降低療效。

　　(13)助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服，因為這些中成藥中含大黃和大黃粉，可通過吸收或結(jié)合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。

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