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第八節(jié) 透析患者用藥
一、血液透析
血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜兩側(cè)小分子溶質(zhì)的彌散和水的超濾作用，
達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析常分為慢性 (維持性)血透和急性(短期)血透兩種形式。
1•血液透析適應(yīng)證①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性藥物或毒物中毒。適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。④其他：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。
血液透析的適應(yīng)證有
A.急性腎衰B.慢性腎衰
C.急性藥物或毒物中毒D.高鈣血癥
E.高尿酸血癥
答案：ABCDE07
2•血液透析的相對(duì)禁忌證需要說(shuō)明的是血透無(wú)絕對(duì)禁忌證，只有相對(duì)禁忌證，患者出現(xiàn)下述情況時(shí)血透應(yīng)該慎重考慮。①?lài)?yán)重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)。③急性腦出血及其他嚴(yán)重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。
二、腹膜透析
腹膜透析(perit。neal dialysis，PD)是利用腹膜為半透膜，借助于腹膜兩側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿與腹
膜腔內(nèi)透析液之問(wèn)溶質(zhì)梯度和滲透梯度進(jìn)行彌散、滲透而清除體內(nèi)過(guò)多的水和電解質(zhì)，并排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正酸中毒，替代腎臟部分功能，是腎衰竭常用的替代方法，也可用于藥物中毒。
腹膜透析適應(yīng)證：①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚(yú)膽、蜂毒與毒蕈堿，農(nóng)藥，殺蟲(chóng)劑中毒如除草劑等。④其他：如急性胰腺炎， 廣泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質(zhì)性心臟病，慢性腎衰竭，凝血功能障礙如血友病，顱內(nèi)出血伴有腎衰竭等。
四、透析患者給藥劑量的調(diào)整
一般情況下,分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過(guò)透析膜被清除
五、透析患者用藥注意事項(xiàng)
1血透患者臨床用藥要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥
2透析患者常用藥物
磷結(jié)合劑
維生素D
鐵劑
維生素B和維生素C
緩瀉藥
紅細(xì)胞生成素
非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥
3許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物
(1)胰島素糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前將胰島素注入透析液袋內(nèi)，使胰島素隨透析液從腹腔吸收人血從而降低血糖。
(2)肝素肝素是一種抗凝劑
進(jìn)入透析液的肝素會(huì)停留在透析液中，不會(huì)進(jìn)人身體。
(3)抗高血壓藥水負(fù)荷過(guò)多是腎衰竭患者高血壓的一個(gè)主要原因，很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正，抗高血壓藥需要逐漸減量，大多數(shù)患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此，為了更好地控制血壓，需要患者每天測(cè)量血壓，并做記錄。以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整抗高血壓藥的使用，防止低血壓的發(fā)生。
(4)抗生素抗生素用于治療感染。如果患有腹膜炎或創(chuàng)口感染，醫(yī)師常會(huì)用抗生素來(lái)治療感染。可以用口服抗生素或?qū)⒖股刈⑸湟鹤⑷送肝鲆褐�。用藥前注意�?xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。
另外，腹膜透析患者如要在近期內(nèi)做牙齒或上呼吸道檢查操作的話，要預(yù)先告之腹膜透析中心的醫(yī)師，使用一些抗生素以預(yù)防感染。
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