(4)新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

　�、賾�(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進行TDM，并據(jù)此調(diào)整給藥方案。不能進行TDM者，不可選用上述藥物。

　�、诒苊鈶�(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物。禁用可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、氟喹諾酮類，避免應(yīng)用可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺藥和呋喃類藥(表10一3)。

　　表10—3新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

　�、矍嗝顾仡�、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

　�、芸咕�藥物在新生兒的藥動學隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

　　(5)小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　①氨基糖苷類抗生素：有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行TDM，并根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。

　　②萬古霉素和去甲萬古霉素：也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 在治療過程中應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進行TDM，個體化給藥。

　�、鬯沫h(huán)素類抗生素：不可用于8歲以下小兒。

　�、芊�喹諾酮類抗菌藥：避免用于18歲以下兒童。

　　(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

　　①對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應(yīng)避免應(yīng)用，如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。

　�、趯δ阁w和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應(yīng)用指征時須在TDM下使用。

　�、鬯幬锒拘缘停瑢μ�兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等13內(nèi)酰胺類和磷霉素等。

　　美國FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A，B，C，D及X類，可供藥物選用時參考。A類：妊娠期患者可安全使用;B類：有明確指征時慎用;C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用;D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴 密觀察下慎用;X類：禁用(表10一4)。

　　表10一4 抗菌藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類

　　妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行TDM，據(jù)此調(diào)整給藥方案。

　　哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高。少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢子菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。