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　　時(shí)辰藥理學(xué)與藥物應(yīng)用

　　(一)心血管藥物的時(shí)辰應(yīng)用

　　1.硝苯地平對(duì)心肌缺血晝夜節(jié)律的影響

　　硝苯地平日平均劑量80mg對(duì)心肌缺血有明顯的改善作用。

　　2.阿司匹林對(duì)心肌梗死晝夜節(jié)律的影響

　　隔日口服阿司匹林325mg可以明顯抑制上午6～9時(shí)的心肌梗死的發(fā)作高峰。

　　3.抗高血壓藥對(duì)血壓晝夜節(jié)律的影響

　　拉貝洛爾100～200mg，每日2～3次，早晨06:00時(shí)給藥，血壓、心率的晝夜節(jié)律曲線變得平坦。

　　硝苯地平對(duì)血壓的晝夜波動(dòng)影響較強(qiáng)，口服20～60mg，每日2次，可有效降低血壓，并可明顯控制血壓的節(jié)律性波動(dòng)，但不影響心率的晝夜節(jié)律。

　　維拉帕米抑制血壓晝夜波動(dòng)作用與硝苯地平相似而較弱，但能抑制心率的晝夜節(jié)律。

　　(二)平喘藥物的時(shí)辰應(yīng)用

　　β2受體激動(dòng)劑平喘藥可采取劑量晨低夜高給藥方法。

　　特布他林08:00時(shí)口服5mg，20:00時(shí)服10mg，可使該藥的血藥濃度晝夜保持相對(duì)穩(wěn)定，有效控制哮喘發(fā)作;

　　晚間臨睡前口服沙丁胺醇緩釋片16mg，可獲較好療效。

　　茶堿類藥物白天吸收快，而晚間吸收較慢，采取日低夜高的給藥劑量。

　　(三)糖皮質(zhì)激素類藥物的時(shí)辰應(yīng)用

　　糖皮質(zhì)激素08：00時(shí)1次予以全天劑量比1天多次給藥效果好，不良反應(yīng)也少。

　　(四)胰島素的時(shí)辰應(yīng)用

　　糖尿病患者的空腹血糖、尿糖都有晝夜節(jié)律(非糖尿病患者無(wú)此節(jié)律)。胰島素泵維持血糖水平的相對(duì)穩(wěn)定。

　　(五)抗腫瘤藥物的時(shí)辰應(yīng)用

　　抗腫瘤藥物起伏式給藥，較之階梯式(在一天中有高、低兩種劑量)或均分式(將一天總量平均分配于各次注射)給藥法優(yōu)越。

　　練習(xí)題：

　　1.(單選題)關(guān)于心血管藥物的時(shí)辰應(yīng)用說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A.硝苯地平對(duì)心絞痛發(fā)作的療效存在一定的晝夜節(jié)律

　　B.隔日口服阿司匹林325mg可以明顯抑制上午6～9時(shí)的心肌梗死的發(fā)作高峰

　　C.目前常用的α受體阻斷藥與β受體阻斷藥對(duì)于血壓晝夜節(jié)律有較好的效果

　　D.鈣通道阻滯藥硝苯地平對(duì)血壓的晝夜波動(dòng)影響較強(qiáng)

　　E.β2受體激動(dòng)藥可采取劑量晨低夜高的給藥方法，有利于藥物在清晨呼吸道阻力增加時(shí)達(dá)到較高血濃度

　　【正確答案】C

　　【答案解析】目前常用的α受體阻斷藥與β受體阻斷藥雖有降壓作用，但對(duì)于血壓晝夜節(jié)律無(wú)明顯影響。兼有α、β阻斷作用的拉貝洛爾，對(duì)控制血壓波動(dòng)有較好的效果。

　　2.(單選題)使用糖皮質(zhì)激素治療疾病時(shí)，建議的服用時(shí)間為

　　A.早晨8:00

　　B.下午15:00

　　C.晚上19:00

　　D.睡前

　　E.中午12:00

　　【正確答案】A

　　【答案解析】糖皮質(zhì)激素08：00時(shí)1次予以全天劑量比1天多次給藥效果好，不良反應(yīng)也少。

　　3.(單選題)β2受體激動(dòng)藥在治療哮喘中可采取的給藥方法是

　　A.08:00時(shí)1次給予全天劑量

　　B.晨高夜低

　　C.19:00時(shí)給藥

　　D.晨低夜高

　　E.21:00時(shí)給藥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】β2受體激動(dòng)藥可采取劑量晨低夜高的給藥方法，有利于藥物在清晨呼吸道阻力增加時(shí)達(dá)到較高血濃度。例如，特布他林08:00時(shí)口服5mg，20:00時(shí)服10mg，可使該藥的血藥濃度晝夜保持相對(duì)穩(wěn)定，有效控制哮喘發(fā)作。

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