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第二節(jié) 哌替啶
一、藥理作用
(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 哌替啶作用方式與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用弱于嗎維持時(shí)間也較短。它也有一定的鎮(zhèn)靜作用及抑制呼吸作用，對(duì)延腦催吐化學(xué)感受區(qū)有興作用。
(二)平滑肌 能提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，但較嗎啡為弱，且作用時(shí)間較短故不引起便秘，也無止瀉作用。對(duì)膽道括約肌也有興奮作用，使膽內(nèi)壓增高，但作用弱于嗎啡。
(三)心血管系統(tǒng) 治療量亦可引起體位性低血壓，也可擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高
二、臨床應(yīng)用
(一)鎮(zhèn)痛 用于各種劇痛如創(chuàng)傷、手術(shù)后、內(nèi)臟絞痛及癌痛。
(二)麻醉前給藥及人工冬眠。
三、不良反應(yīng)
治療量也可引起與嗎啡相似的反應(yīng)如眩暈、出汗、口寸：、惡心、嘔吐、心悸及體位性血壓。長期應(yīng)用亦可成癮，大劑量抑制呼吸。 (zl2000-1-039)
zl2000-1-039限制哌替啶應(yīng)用的主要不良反應(yīng)是
A.眩暈
B.成癮性
C.抑制呼吸
D.惡心、嘔吐
E.體位性低血壓
答案：B
第三節(jié) 噴他佐辛【新大綱添加內(nèi)容】
一、藥理作用
鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的l/3，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2，但劑量超過30mg時(shí)，呼吸抑制程度并不隨劑量增加而加重，故相對(duì)較安全。大劑量(60～90 mg)則可產(chǎn)生煩躁不安、夢(mèng)魘、幻覺等精神癥狀，可用納洛酮拮抗。對(duì)胃腸道平滑肌的興奮作用比嗎啡弱。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用與嗎啡不同，大劑量可加快心率和升高血壓，這與其升高血中兒茶酚胺濃度有關(guān)。冠心病患者靜脈注射本藥能提高平均主動(dòng)脈壓、左室舒張末壓，增加心臟做功。
二、臨床應(yīng)用
噴他佐辛有輕度斗受體拮抗作用，成癮性小，在藥政管理上已列入非麻醉品。適用于各種慢性疼痛，對(duì)劇痛的止痛效果不及嗎啡�？诜盟幙蓽p少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于本品仍有產(chǎn)生依賴性的傾向，仍不能作為理想的嗎啡替代品。
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