第三節(jié) 多巴胺

　　一、藥理作用

　　(—)心臟 多巴胺具有直接激動心臟β1受體作用及間接促進去甲腎上腺素釋放作用，使心肌收縮力增強，心排出量增加。對心率影響與劑量有關(guān)，一般劑量影響不大，大劑量時則加快心率。

　　(二)血管及血壓 激動血管平滑肌樣α受體和多巴胺受體，對β2受體作用很弱。由于用藥后心輸出量增加，故收縮壓可增加。舒張壓無影響或輕度增加，可能為藥物對總外周血壁阻力影響不明顯之故。多巴胺可舒張腎和腸系膜血管，此作用與藥物選擇性激動血管平滑肌多巴胺受體有關(guān)。當本品大劑量給藥時，主要表現(xiàn)為血管收縮，此時收縮壓、舒張壓均升離，為藥物激動。受體結(jié)果。

　　(三)腎臟 擴張腎血管，增加腎血流量及腎小球濾過率，可使尿量增加。(zy2008-1-127)

　　二、臨床應用

　　(一)抗休克 用于感染性休克、心源性休克和出血性休克的治療，對伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量已補足的患者療效較好。

　　(二)急性腎衰竭 可與利尿藥合并使用。

　　(三)急性心功能不全。(zy2006-1-058;zy2001-1-060)

　　(125~127題共用備選答案)

　　A.腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.異丙腎上腺素

　　D.多巴胺

　　E.去甲腎上腺素

　　zy2008-1-125能解除迷走神經(jīng)活性且對血壓影響不大的藥物是

　　zy2008-1-125答案：B

　　題干解析：此題是理解應用題，迷走神經(jīng)過度興奮可引起心率減慢和傳導阻滯，阿托品可拮抗迷走神經(jīng)興奮，使心率加快及傳導加快。治療量阿托品對血管及血壓無顯著影響。因為許多血管缺少膽堿能神經(jīng)支配。但大劑量阿托品具有小血管解痙作用，尤其以皮膚血管擴張較為顯著，可引起顏面潮紅、皮膚溫熱。其作用機制未明，但與抗膽堿作用無關(guān)，可能是阿托品直接舒張血管作用，也可能為阿托品引起體溫升高后機體的代償性散熱所致。

　　正確答案分析：根據(jù)上述阿托品可以拮抗迷走神經(jīng)的作用，而且在治療量對血壓無影響，答案應為B。

　　備選答案分析：其他選項不符合題干。

　　思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：阿托品是�？妓幬铮�其作用機制和臨就床應用要掌握。

　　zy2008-1-126能松弛支氣管及減輕支氣管粘膜水腫的藥物是

　　zy2008-1-126答案：A

　　題干解析：此題是理解應用題，腎上腺素可激動支氣管平滑肌的β2受體，引起支氣管平滑肌松弛，并能抑制肥大細胞釋放過敏物質(zhì)如組胺等。此外本品還可收縮支氣管粘膜血管而降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

　　正確答案分析：根據(jù)上述腎上腺素既可松弛支氣管又可減輕支氣管粘膜水腫，答案應為A。

　　備選答案分析：其他選項不符合題干。

　　思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：腎上腺素是�？妓幬�，其作用機制和臨就床應用要掌握。

　　zy2008-1-127能擴張腎血管，增加尿量及升高血壓的藥物是

　　zy2008-1-127答案：D

　　題干解析：此題是理解應用題，多巴胺可激動血管平滑肌樣α受體和多巴胺受體，對β2受體作用很弱。由于用藥后心輸出量增加，故收縮壓可增加。舒張壓無影響或輕度增加，可能為藥物對總外周血壁阻力影響不明顯之故。多巴胺可舒張腎和腸系膜血管，此作用與藥物選擇性激動血管平滑肌多巴胺受體有關(guān)。當本品大劑量給藥時，主要表現(xiàn)為血管收縮，此時收縮壓、舒張壓均升高，為藥物激動。受體結(jié)果。多巴胺也可擴張腎血管，增加腎血流量及腎小球濾過率，可使尿量增加。

　　正確答案分析：根據(jù)上述多巴胺可能擴張腎血管，增加尿量及升高血壓。

　　備選答案分析：其他選項不符合題干。

　　思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：多巴胺是�？妓幬�，其作用機制和臨就床應用要掌握。

　　zy2006-1-058.多巴胺藥理作用不包括

　　A.減少腎血流量，使尿量減少

　　B.對血管平滑肌β2受體作用很弱

　　C.直接激動心臟βl受體

　　D.激動血管平滑肌多巴胺受體

　　E.間接促進去甲腎上腺素釋放

　　答案：A

　　解析：小劑量多巴胺激動多巴胺受體，使血管擴張。大劑量激動血管α受體，使血管收縮。

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