第二節(jié) 機體方面的因素

　　一、 年齡

　　1.小兒 ⑴處于生長發(fā)育期：使用激素會影響兒童體質(zhì)，使用中樞抑制劑影響智力。

　�、聘喂δ馨l(fā)育不全：對在肝臟進行轉(zhuǎn)化的藥物敏感。

　　⑶腎功能發(fā)育不全：藥物消除緩慢。

　　⑷血漿蛋白總量較少：藥物血漿蛋白結(jié)合率較低。

　　⑸二歲以上嬰兒血腦屏障不完善，對嗎啡特別敏感易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。

　　2.老人 在醫(yī)學(xué)上一般以65歲以上為老人。

　　老人代謝減退，各器官功能逐漸減退，代償適應(yīng)能力較差。

　　對藥物的耐受性一般也較差，老年人用藥量應(yīng)減為成人劑量的3/4，有些藥應(yīng)根據(jù)其特點，適當(dāng)增減劑量或決定禁用。

　　二、 性別

　　性別對藥物的反應(yīng)在性質(zhì)上并無差異，但女性多數(shù)比男性對藥物敏感。此外，婦女體重也較男子輕，用藥量應(yīng)酌減，另一方面，婦女又有月經(jīng)、妊娠、授乳的生理特點，應(yīng)予注意。

　　月經(jīng)期：瀉藥或抗凝血藥可引起月經(jīng)過多，流血不止。

　　孕期：防止藥物引起致畸及流產(chǎn)(奎寧興奮子宮)

　　授乳期：應(yīng)考慮到乳汁對嬰兒的影響。

　　三、 遺傳異常

　　遣傳異常主要表現(xiàn)為對藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化的異常。

　　快代謝型(EM)：使藥物快速滅活。

　　慢代謝型(PM)：使藥物緩慢滅活。 從而影響血藥濃度及效應(yīng)的強弱久暫。

　　6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對伯氨喹、磺胺藥等藥物易發(fā)生溶血反應(yīng)。

　　四、 病理情況

　　病理狀態(tài)的不同，可以對藥物產(chǎn)生直接影響。

　　1. 肝臟疾�。焊喂δ懿蝗�，可致肝轉(zhuǎn)化能力減弱，使藥物作用延長。

　　2. 腎臟疾�。耗I功能不全，使腎排泄減慢，而使半衰期延長。

　　3. 神經(jīng)功能抑制：如巴比妥類中毒時能耐受較大劑量中樞興奮藥而不致驚厥。驚厥時卻能耐受較大劑量苯巴比妥。

　　4. 阿托品極量(1mg/次)在搶救有機磷中毒時的使用(1-2mg/次)甚至可用到(5-10mg/次)

　　5. 強心甙僅對心源性水腫患者有利尿作用。

　　6. 解熱鎮(zhèn)痛藥僅發(fā)熱病人有退熱作用。而不能使正常人體溫下降。

　　7. 氯丙嗪誘發(fā)癲癇。

　　五、 心理因素

　　患者的精神狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切。憂郁、悲觀不能配合治療，對某些抑制性藥物，反應(yīng)較嚴(yán)重，如氯丙嗪在憂郁病人可能出現(xiàn)自殺傾向。

　　安慰劑是不具藥理活性的劑型，對于頭痛、心絞痛、神經(jīng)管能癥等能獲得30%-50%的療效，就是通過心理因素獲得的。

　　六、 機體對藥物反應(yīng)的變化

　　1. 致敏反應(yīng)：是變態(tài)反應(yīng)。

　　2. 快速耐受性：藥物在短時間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失。(如麻黃堿升壓，因促進神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，當(dāng)釋放耗竭時即不再有作用)

　　3. 耐受性：連續(xù)用藥后機體對藥物的反應(yīng)強度遞減，程度較快速耐受性輕也較慢，不致反應(yīng)消失，增加劑量可保持藥效不減。

　　4. 習(xí)慣性：停藥后病人發(fā)生主觀感覺不適，需要再次連續(xù)使用藥物，停藥不致對機體形成危害。

　　5. 成癮性：一些麻醉藥品，用藥時產(chǎn)生欣快感，停藥后會出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機能紊亂。

　　6. 依賴性：習(xí)慣性及成癮性都有主觀需要連續(xù)用藥故統(tǒng)稱為依賴性。

　　7. 耐受性/抗藥性：指病原體及腫瘤細(xì)胞等對化學(xué)治療藥物敏感性降低。

　　第三節(jié) 合理用藥原則

　　從理論上講，合理用藥是要求充分發(fā)揮療效，避免或減少不良反應(yīng)。主要從藥物的選擇、劑量的選擇、給藥時間間隔的選擇、給藥途徑的選擇和藥物療程或給藥總次數(shù)等方面綜合考慮。

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