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利尿藥和脫水藥

　　一、強效利尿藥： 呋塞米(速尿)： 作用：1、利尿作用 2、擴血管作用

　　臨床應(yīng)用：1、嚴重水腫 不良反應(yīng)：1、水與電解質(zhì)紊亂

　　2、急性肺水腫和腦水腫 2、胃腸道反應(yīng)

　　3、預防急性腎功能衰竭 3、耳毒性

　　4、加速毒物排出 4、其他偶致皮疹骨髓抑制

　　二、中效利尿藥：氫氯噻嗪 作用：1、利尿 2、降壓作用 3、抗利尿作用

　　應(yīng)用：1、水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。 2、降血壓 3、尿崩癥

　　不良反應(yīng)：1、電解質(zhì)紊亂 2、高尿酸血癥 3、升高血糖 4、過敏反應(yīng)

　　三、弱效利尿藥：

　　氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠曲小管遠端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制K—Na交換，使Na排出增加而利尿，同時伴血鉀升高。

　　螺內(nèi)酯(安體舒通)：競爭與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。

　　甘露醇：滲透性利尿藥、又稱脫水藥 另有：山梨醇 、50 葡萄糖

　　作用：1、組織脫水作用 2、增加腎血流量 3、滲透性利尿作用

　　應(yīng)用：1、預防急性腎功能衰竭 2、腦水腫及青光眼

碳酸酐酶的抑制藥介紹

　　(1)藥理作用：乙酰唑胺通過抑制碳酸酐酶的活性而抑制HCO3-的重吸收，治療量時乙酰唑胺抑制近曲小管約85%的HCO3-的重吸收。還參與集合管酸的分泌。還抑制腎臟以外部位碳酸酐酶依賴的HCO3-的轉(zhuǎn)運。

　　(2)臨床應(yīng)用：本類藥物現(xiàn)在很少作為利尿藥使用。 ①治療青光眼：是乙酰唑胺應(yīng)用最廣的適應(yīng)證。

　　②急性高山�。涸陂_始攀登前24小時口服乙酰唑胺可起到預防作用。③堿化尿液：但只在使用初期有效。④糾正代謝性堿中毒：乙酰唑胺還可用于迅速糾正呼吸性酸中毒繼發(fā)的代謝性堿中毒。⑤其它：乙酰唑胺可用于癲癇的輔助治療、伴有低血鉀癥的周期性麻痹等。

　　(3)不良反應(yīng)：嚴重不良反應(yīng)少見。①過敏反應(yīng);②代謝性酸中毒;③尿結(jié)石;④失鉀;⑤其他毒性。

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