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第七章 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素
概述
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1.大環(huán)內(nèi)酯類 |
（1）大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌作用及機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng) |
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2.林可霉素類與多肽類 |
（1）克林霉素抗菌作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng) |
一、大環(huán)內(nèi)酯類
(一)大環(huán)內(nèi)酯類
【抗菌作用及機(jī)制】
1.抗菌作用：大多數(shù)G+菌、部分G-菌和厭氧球菌�？煨б志鷦�，高濃度時(shí)為殺菌劑。
在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)。
2.抗菌機(jī)制
不可逆地結(jié)合到細(xì)菌核糖體50S亞基上，阻斷轉(zhuǎn)肽作用及mRNA位移，選擇性抑制菌體蛋白質(zhì)合成。
大環(huán)內(nèi)酯類與克林霉素和氯霉素作用靶位相同，當(dāng)與這些藥物合用時(shí)，可發(fā)生相互拮抗作用。
【原創(chuàng)口訣】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載!
【藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)】
1.吸收：紅霉素易被胃酸破壞，故用其腸衣片或酯化產(chǎn)物。第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐酸，口服吸收好。
2.分布：廣泛分布到除腦組織和腦脊液外的各種體液和組織中。紅霉素能進(jìn)入前列腺。
【臨床應(yīng)用】
1.鏈球菌——咽炎、猩紅熱、丹毒、急性扁桃體炎、蜂窩組織炎。
2.軍團(tuán)菌——肺炎。
3.衣原體、支原體——呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。
4.白喉?xiàng)U菌感染——紅霉素能根除。
【不良反應(yīng)】低毒性。
1.消化道反應(yīng)。
2.肝損害。
3.變態(tài)反應(yīng)，偶見。
4.二重感染——菌群失調(diào)，出現(xiàn)舌炎、口角炎、偽膜性腸炎等。
5.其他——腎功能不良者會(huì)引起耳毒性;靜脈滴注速度過快——心臟毒性。
(二)代表藥物
1.紅霉素——治療百日咳、軍團(tuán)菌病、空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎的首選藥。
【原創(chuàng)口訣TANG】百支空軍首選紅!
也用于四環(huán)素類禁忌證——嬰兒期衣原體肺炎和新生兒眼炎。
【前后聯(lián)系】第9章——四環(huán)素用于四體(衣原體、支原體、螺旋體、立克次體)，但對于新生兒而言，四環(huán)素有8大不良反應(yīng)，不宜應(yīng)用!
紅霉素的不良反應(yīng)：
主要——胃腸道反應(yīng)。
少數(shù)——肝損害，個(gè)別——過敏反應(yīng)、耳鳴。
2.羅紅霉素——抗軍團(tuán)菌更強(qiáng)。
對嗜肺軍團(tuán)菌的作用較紅霉素強(qiáng)。
主要不良反應(yīng)——胃腸道反應(yīng)。
3.克拉霉素——最強(qiáng)。
抗菌活性為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)者。
對酸穩(wěn)定，但首過消除明顯。
常見不良反應(yīng)——胃腸道反應(yīng)、頭痛、血清氨基轉(zhuǎn)移酶短暫升高。
4.阿奇霉素——支原體最強(qiáng)。胃腸反應(yīng)小。
對酸穩(wěn)定、胃腸道刺激少;t1/2長(68h)，每日給藥一次。
對肺炎支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)者。
半合成大環(huán)內(nèi)酯類口訣—TANG(原創(chuàng))
【二代大環(huán)】
二代大環(huán)羅克阿，
耐酸穩(wěn)定能口服。
不良減輕半衰長，
呼吸感染可用它。
二、林可霉素類
包括：林可霉素和克林霉素。二者抗菌譜相同，但克林霉素更強(qiáng)，口服吸收好且毒性小。
常用克林霉素。
骨組織可達(dá)更高濃度——治療金黃色葡萄球菌所致骨髓炎——首選!
【抗菌作用】
1.抗菌譜：
特點(diǎn)是對G+菌或G-厭氧菌均有強(qiáng)大殺菌作用。
2.作用機(jī)制：
與大環(huán)內(nèi)酯類相同。
在細(xì)菌核糖體50s亞基上的結(jié)合點(diǎn)與紅霉素和氯霉素相同或相近，不宜同時(shí)使用。
【臨床應(yīng)用】G+球菌+厭氧菌。
1.需氧G+球菌：金葡、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌——呼吸道感染。
2.厭氧菌——口腔感染、盆腔炎和細(xì)菌性陰道炎等嚴(yán)重感染特別有效，尤其對脆弱類桿菌所致的感染。
3.其他：
�、凫o脈注射+口服乙氨嘧啶——治療鼠弓形體在AIDS患者引起的腦炎;
�、谂c伯氨喹共同靜注——治療AIDS患者中、輕度卡氏肺囊蟲性肺炎。
【不良反應(yīng)】
1.消化道反應(yīng)。
2.變態(tài)反應(yīng)。
3.肝毒性：血清轉(zhuǎn)氨酶增高。
三、多肽類
萬古霉素、替考拉寧
【抗菌作用】
僅對G+球菌有強(qiáng)大殺菌作用。
適用于耐青霉素和頭孢菌素的G+菌所致嚴(yán)重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染、耐青霉素肺炎球菌感染，是治療MRSA感染的首選藥。
【抗菌機(jī)制】
牢固地結(jié)合到敏感菌細(xì)胞壁前體——肽聚糖五肽末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸，抑制葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶，防止肽聚糖的進(jìn)一步延長和交叉連接——細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷而破裂死亡。
【不良反應(yīng)】有特點(diǎn)!
1.“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”——萬古霉素獨(dú)有。
快速靜脈輸注——后頸部、上肢及上身出現(xiàn)極度皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、心動(dòng)過速和低血壓等特征性癥狀。
可引起斑塊皮疹和過敏性休克，也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹及高熱。
2.耳毒性
腎功能不全者或服藥劑量過大可致，應(yīng)避免與氨基糖苷類、呋塞米或依他尼酸等同服。
3.腎毒性
應(yīng)避免與氨基糖苷類合用。
【萬古霉素小結(jié)TANG】
萬古霉素走偏鋒，
破壞胞壁甲氧從。
不良反應(yīng)會(huì)變紅，
耳毒腎毒小心用!
【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】
紅霉素的抗菌作用機(jī)制是
A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成
B.抑制DNA的合成
C.與30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成
D.與50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成
E.抑制二氫葉酸合成酶
【正確答案】D
【答案解析】D選項(xiàng)還適用于氯霉素、克林霉素。A——青霉素;B——喹諾酮類;C——四環(huán)素;E——磺胺類。
【記憶口訣】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載!
[1—4]
A.萬古霉素
B.克林霉素
C.克拉霉素
D.紅霉素
E.慶大霉素
1.治療厭氧菌引起的嚴(yán)重感染
【正確答案】B
2.用于耐甲氧西林的金葡菌引起的嚴(yán)重感染
【正確答案】A
3.用于耐青霉素的金葡菌引起的輕、中度感染或青霉素過敏者
【正確答案】D
4.與奧美拉唑-替硝唑合用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍
【正確答案】C
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