1.貝特類(苯氧芳酸類)

　　氯貝特(氯貝丁酯)、吉非貝特、苯扎貝特、非諾貝特

　　該類藥能降低血漿VLDL和TG水平，降低TC及LDL的作用較前者弱，還能使HDL升高。

　　作用機(jī)理可能是因其

　　①增加脂蛋白脂酶的活性，從而加速VLDL中TG的分解代謝。

　　②抑制乙酰輔酶A羧化酶，減少脂肪酸從脂肪組織進(jìn)入肝臟。

　�、墼黾親DL的合成，減少分解，促進(jìn)Ch逆化轉(zhuǎn)運(yùn)。

　�、艽龠M(jìn)LDL顆粒的清除。

　　用于除Ⅰ型高脂蛋白血癥及純合子FH外的各種類型的脂質(zhì)代謝異常，對高甘油三酯血癥及以TG增高為主的混合型高脂血癥更有效。

　　主要不良反應(yīng)是引起輕度胃腸道癥狀，偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高等。

　　與口服抗凝藥合用可使抗凝作用增強(qiáng)，與他汀類合用有增加肌病發(fā)生的可能。

　　2.煙酸及其衍生物

　　是B族維生素，大劑量煙酸產(chǎn)生廣譜的調(diào)血脂作用，明顯降低血漿TG及VLDL水平，也能降低血漿LDL水平，但后者作用出現(xiàn)緩慢而弱，可使HDL水平稍有升高。

　　煙酸調(diào)血脂作用的機(jī)理目前尚未闡明，其作用環(huán)節(jié)可能是抑制脂肪組織中的脂肪酸，減少脂肪分解，使血漿中游離脂肪酸減少，肝臟中合成TG原料不足，TG合成減少。VLDL含TG量約45%~65%，TG的減少導(dǎo)致血漿VLDL水平降低，并繼發(fā)性地引起LDL降低。

　　煙酸適用于除純合子家族性高脂蛋白血癥(FH)外的各種類型的高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥。

　　二、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

　　普羅布考

　　1、抗氧化作用

　　2、調(diào)脂作用：該類藥能降低血漿TC及LDL水平，還能使HDL降低。

　　3、對AS病變的影響

　　維生素E

　　抗氧化作用

　　藻酸雙酯鈉

　　肝素樣作用

　　二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)

　　n-3型多烯脂肪酸具有明顯的調(diào)血脂作用，降低血漿TG和VLDL作用較強(qiáng)，也可降低TC及LDL，而HDL有所升高。

　　作用機(jī)理可能與其抑制肝臟TG和脂蛋白的合成有關(guān)。

　　該類藥還有抗血小板聚集和抗血栓形成，舒張血管，降低血壓，以及改善血液流變學(xué)作用。作為抗動(dòng)脈粥樣硬化而防治心腦血管病的藥物。

　　第三十章 利尿藥及脫水藥

　　一、利尿藥

　　常用利尿藥根據(jù)其效能及作用部位分為：

　　1、強(qiáng)效利尿藥 作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，利尿作用強(qiáng)大，如呋喃苯胺酸、利尿酸、丁苯氧酸等。

　　2、中效利尿藥 作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管近端)，利尿效能中等，如噻嗪類、氯酞酮等。

　　3、低效利尿藥 作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，利尿作用弱，如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氨氯吡脒等，以及作用于近曲小管的抑制碳酸酐酶藥，如乙酰唑胺等。

　　二、常用利尿藥

　　(一)強(qiáng)效利尿藥

　　呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)

　　【藥理作用】

　　均作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部及皮質(zhì)部，特異性地與Cl-競爭Na+、K+、2 Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的Cl-結(jié)合部位，從而抑制該系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，使尿中Na+、K+、Cl-濃度增高。利尿作用迅速、強(qiáng)大。同時(shí)也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

　　擴(kuò)張血管作用，使腎血流量增加，對急性腎功能衰竭有利。

　　【用途】

　　1、嚴(yán)重水腫

　　2、急性肺水腫及腦水腫

　　3、急、慢性腎功能衰竭

　　4、加速毒物排泄

　　5、高鈣血癥