第三十二章　呼吸系統(tǒng)藥

　　重點內(nèi)容：

　　1.平喘藥

　　2.鎮(zhèn)咳藥

　　3.祛痰藥

　　呼吸(7道題/4年)

　　第一節(jié) 平喘藥

　　哮喘是由呼吸道平滑肌收縮、氣管壁炎癥腫脹、氣管黏膜充血水腫、呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。

　　目前治療哮喘主要為松弛氣管平滑肌、抗炎、抗過敏。

　　一、腎上腺素受體激動藥

　　作用：

　　●通過激動受體，松弛支氣管平滑肌。

　　●抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，炎性介質(zhì)和過敏物質(zhì)釋放，降低血管通透性，使氣管腫脹減輕。

　　藥物分類：

　　●非選擇性的受體激動藥

　　腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等。作用迅速、強大而短暫。

　　●選擇性β2受體激動藥

　　沙丁胺醇(舒喘靈)、克侖特羅、特布他林(叔丁喘寧)、福莫特羅、班布特羅、丙卡特羅

　　二、茶堿類

　　抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌內(nèi)cAMP的含量;

　　阻斷腺苷受體，抑制過敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放，拮抗腺苷、腺苷受體激動劑引起的哮喘。

　　氨茶堿，口服吸收良好，也可直腸給藥。

　　應(yīng)用：各種哮喘、急性心功能不全。對重癥哮喘可采用靜滴。

　　不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等。靜注太快或劑量過大，可致心悸、心律失常、驚厥等。兒童對氨茶堿的敏感性較高，應(yīng)慎用。急性心肌梗死、低血壓、休克等患者忌用。

　　二羥丙茶堿，又叫喘定、油茶堿。主要用于伴有心動過速，不宜使用腎上腺素類藥、氨茶堿的哮喘病人。

　　三、抗膽堿藥

　　異丙托溴胺、溴化氧托品、溴化泰烏托品。主要用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等。

　　四、抗過敏平喘藥

　　具有穩(wěn)定炎癥細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制過敏性炎性介質(zhì)釋放，拮抗炎性介質(zhì)作用。起效慢。

　　色甘酸鈉，特點：

　　●對支氣管平滑肌無直接作用，對炎性介質(zhì)亦無拮抗作用，故對正在發(fā)作的哮喘無效。起效慢,

　　●口服無效，只能噴霧吸入。

　　機制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少各種炎性介質(zhì)的釋放;抑制氣管感覺神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì)，減輕氣管平滑肌痙攣和黏膜水腫。

　　臨床：

　　用于預(yù)防哮喘發(fā)作，可以減少糖皮質(zhì)激素的用量。

　　也用于過敏性鼻炎和胃腸道過敏性疾病。

　　不良反應(yīng)較少，偶見咽痛、氣管刺激及氣管痙攣等。

　　五、糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素具有強大抗炎、抗免疫作用，有強大的抗哮喘作用。副作用較多，不宜長期常規(guī)用藥，僅用于其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥哮喘。

　　吸入性皮質(zhì)激素類藥物，通過吸入給藥，充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素在氣道內(nèi)的抗炎、抗過敏等作用，同時又避免了全身不良反應(yīng)。

　　二丙酸倍氯米松，又名二丙酸倍氯松，抗炎作用比地塞米松強大，氣霧吸入直接作用于氣道而發(fā)揮平喘作用，全身副作用極輕。主要用于激素依賴性哮喘患者。常見不良反應(yīng)是鵝口瘡、聲音嘶啞。

　　布地縮松(布的松)、氟替卡松，均為糖皮質(zhì)激素類藥物，有強大的平喘作用。用于各種程度的哮喘。

　　83平喘藥物包括ABCDE

　　A、二丙酸倍氯米松

　　B、沙丁胺淳

　　C、異丙腎上腺素

　　D、色甘酸鈉

　　E、氨茶堿

　　第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥

　　一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

　　可待因，為阿片生物堿之一。適用于無痰劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。多痰者禁用。反復(fù)應(yīng)用可成癮。

　　右美沙芬(右甲嗎喃)，鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或略強，但無鎮(zhèn)痛、催眠作用，也無成癮性和耐受性，治療量不影響呼吸中樞。主要用于無痰干咳。青光眼病人禁用。

　　噴托維林(維靜寧，咳必清)，直接抑制咳嗽中樞，有輕度的外周作用。其鎮(zhèn)咳作用約為可待因的1/3，但無依賴性和呼吸抑制。此外有輕微的局麻和抗膽堿作用。用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳。孕婦、哺乳期婦女、青光眼患者禁用。

　　二、外周性鎮(zhèn)咳藥

　　苯佐那酯(退嗽，退嗽露)，有較強的局部麻醉作用。抑制肺牽張感受器，抑制咳嗽的沖動傳入，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。用于干咳和陣咳，強度弱于可待因。

　　21.具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥是

　　A.右美沙芬

　　B.噴托維林

　　C.可待因

　　D.氯苯那敏

　　E.氨茶堿