→使血管平滑肌松弛，血壓下降。

　　α1受體阻斷作用。

　　大劑量有利尿作用。

　　適用于輕、中度高血壓的治療。

　　→使血管平滑肌松弛，血壓下降。

　　α1受體阻斷作用。

　　大劑量有利尿作用。

　　適用于輕、中度高血壓的治療。

　　高血壓藥物治療的新概念

　　1.有效治療與終生治療

　　2.保護靶器官

　　3.平穩(wěn)降壓

　　4.個體化治療

　　5.聯(lián)合用藥

　　第四節(jié)抗高血壓藥的合理應(yīng)用

　　一、根據(jù)病情及藥物特點選擇應(yīng)用抗高血壓藥

　　一線藥物：噻嗪類利尿藥、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，及AT1受體阻斷藥。能降低高血壓患者腦血管病的發(fā)病率和死亡率。

　　病人對一種藥效果不好，可加作用機制不同的另一種藥。如：利尿藥可提高血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的降壓作用，也可與β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥合用。

　　若兩個藥仍不能控制血壓，可加用第三種藥。聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同作用，并且使每種藥物的用量均減少，不良反應(yīng)減少。

　　二、個體化治療

　　根據(jù)患者的年齡、性別、種族、病理特點、相伴的其他疾病等情況及藥物的特點，采用個體化治療方案，讓患者得到最佳的抗高血壓治療，并且防止動脈粥樣硬化的發(fā)展，控制其他危險因子(如高脂血癥、糖尿病、吸煙等)，逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷，維持和改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低心血管的發(fā)病率及死亡率等。

　　三、根據(jù)合并癥選用抗高血壓藥物

　　合并冠心病或心力衰竭者，可選用利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜選用肼屈嗪;

　　合并腎功能不良者，應(yīng)選用利尿藥、甲基多巴等不影響腎功能的藥物，胍乙啶降壓同時使腎血流量減少，不宜選用;

　　合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不宜選用利舍平;

　　合并腦血管功能不全者，應(yīng)慎用或禁用胍乙啶及神經(jīng)節(jié)阻滯藥，避免降壓過快及引起直立性低血壓;

　　合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜選用β受體阻斷藥;

　　合并糖尿病或痛風(fēng)者，不宜選用噻嗪類利尿藥。

　　真題：17道

　　14.易引起頑固性于咳的抗高血壓藥是

　　A.普萘洛爾

　　B.卡托普利

　　c.氯沙坦

　　D.氮氯地平

　　E.米諾地爾

　　16.能有效地防止和逆轉(zhuǎn)心衰患者的心肌重構(gòu)的藥物是

　　A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.米力農(nóng)

　　D.氫氯噻嗪

　　E.依那普利

　　17.高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是

　　A.普萘洛爾

　　B.利舍平

　　C.哌唑嗪

　　D.卡托普利

　　E.氯沙坦

　　18.長期應(yīng)用氫氯噻嗪降低血壓的作用機制主要是

　　A.抑制醛固酮分泌

　　B.排鈉，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少

　　C.降低血漿腎素活性

　　D.排鈉利尿，造成體內(nèi)Na+和水的負(fù)平衡，使細(xì)胞外液和血容量減少

　　E.拮抗醛固酮受體