第二十七章抗高血壓藥(antihypertensivedrugs)

　　重點(diǎn)內(nèi)容：

　　1.抗高血壓藥物的分類及各類代表藥

　　2.常用抗高血壓藥

　　(1)卡托普利、普萘洛爾、哌唑嗪、硝苯地平、氫氯噻嗪、氯沙坦抗高血壓的藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)

　　(2)依那普利、纈沙坦、美托洛爾、卡維地洛、氨氯地平、尼群地平、甲基多巴、利舍平、可樂定、肼屈嗪、硝普鈉、米諾地爾、吲達(dá)帕胺的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

　　3.合理用藥原則

　　高血壓

　　高血壓是最常見的心血管疾病，患病率高，我國(guó)發(fā)病率1.6億(2007)(5.17)，歐美>20%。最主要的危害是心、腦、腎血管病發(fā)癥，使腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

　　第一節(jié)概述

　　一、高血壓分類：

　　1.根據(jù)病因：

　　繼發(fā)性高血壓：

　　原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)：

　　臨床上占90%，病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能紊亂、血漿腎素水平升高、體內(nèi)一些活性因子的變化等有關(guān)。

　　2.根據(jù)高血壓發(fā)病緩急及病情進(jìn)展情況：

　　急進(jìn)型：又稱為惡性高血壓，臨床較少見。

　　緩進(jìn)型：根據(jù)血壓升高的情況、重要臟器功能有無(wú)損傷、損傷程度，分為：輕、中、重度或一、二、三級(jí)高血壓。

　　流行病學(xué)

　　發(fā)病率及患病率總體情況：

　　國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家>發(fā)展中國(guó)家

　　種族差異：美國(guó)黑人>白人

　　年齡差異：老年人最為常見

　　地區(qū)差異：北方>南方，沿海>農(nóng)村

　　民族差異：高原少數(shù)民族患病率高

　　性別差異不大。

　　病因

　　遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

　　環(huán)境因素：

　　飲食

　　攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群;

　　鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān);

　　多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān);

　　高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

　　精神應(yīng)激

　　腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者;

　　精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高;

　　噪聲。

　　其他因素：

　　體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

　　高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)：

　　美國(guó)在2003年5月公布美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)，評(píng)價(jià)和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC-7)，與美國(guó)1997年第六次報(bào)告(JNC--6)和世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年報(bào)告有所不同，能否被WHO和我國(guó)認(rèn)可.有待進(jìn)一步研究和實(shí)踐�，F(xiàn)將JNC-7重點(diǎn)內(nèi)容介紹如下。