第二十一章精神藥物

　　精神失常是由多種原因引起的精神活動障礙性疾病，包括精神分裂癥、躁狂癥、憂郁癥和焦慮癥等。治療這一類疾病的藥物統(tǒng)稱為精神藥物，包括抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥。

　　本章要點

　　1.掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

　　2.氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、利培酮的藥理作用特點。

　　3.碳酸鋰的藥理作用、臨床應(yīng)用。

　　4.丙咪嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

　　5.地西帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林藥理作用、臨床應(yīng)用

　　第一節(jié)抗精神病藥

　　精神分裂癥病因假說:

　　腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能缺損

　　GABA神經(jīng)元的退變

　　興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下

　　NA功能不足

　　多巴胺(dopamine，DA)神經(jīng)元功能亢進

　　腦內(nèi)DA神經(jīng)系統(tǒng)及其功能

　　(1)黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)：是錐體外系運動功能的高級中樞�？咕�神分裂癥藥的錐體外系副作用與該系統(tǒng)D2受體阻斷有關(guān)。

　　(2)中腦-邊緣系統(tǒng)：主要調(diào)控情緒反應(yīng)。

　　(3)中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)：主要參與認知、思維、感覺、理解和推理能力的調(diào)控。

　　抗精神分裂癥藥主要藥效與中腦-邊緣系統(tǒng)及中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)D2受體阻斷有關(guān)。

　　(4)結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)：主要調(diào)控垂體激素的分泌，如抑制催乳素的分泌，促進ACTH和GH的分泌等，應(yīng)用抗精神病藥物則可產(chǎn)生相反的作用，使催乳素分泌增加，ACTH和GH分泌減少，這是其不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。

　　1.經(jīng)典抗精神病藥：多有錐體外系不良反應(yīng)。

　　2.非經(jīng)典抗精神病藥：而幾乎沒有錐體外系不良反應(yīng)。

　　氯丙嗪(chlorpromazine)冬眠靈wintermin

　　[藥理作用及機制]

　　阻斷DA受體:抗精神病，鎮(zhèn)吐，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用

　　錐體外系反應(yīng)

　　阻斷α受體：血壓下降

　　阻斷m受體：口干、便秘、視物模糊

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)抗精神病作用:對精神分裂癥者

　　機理:阻斷中腦一邊緣系統(tǒng)通路

　　中腦一皮質(zhì)通路的D2-R

　　(2)鎮(zhèn)吐作用

　　各種原因引起的嘔吐(除暈動病外)有效.

　　機理：小劑量：抑制CTZ(阻斷D2)

　　大量：直接抑制嘔吐中樞.