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　　藥物治療的選擇原則

　　明確問題(診斷)→確定治療目標(biāo)→選擇治療方法→開始治療(處方+指導(dǎo))→監(jiān)測治療結(jié)果→問題是否解決：是→停止否→重新檢查各個步驟。

　　選擇的原則是藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟性，此外也要考慮給藥的方便性。

　　有效性(efficacy)是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)，無效藥物不值得進一步驗證。

　　安全性(safety)用藥安全是藥物治療的前提。

　　經(jīng)濟性(economy)治療總成本，而不是單一的藥費。

　　方便性(convenience)可能影響病人對治療的依從性。

　　瀉藥的藥理作用特點

　　1. 容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉。

　　口服吸收少(20%)，在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。

　　適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結(jié)為主要癥狀者效果較好。

　　2. 滲透性瀉藥：乳果糖。

　　人工合成的不吸收性雙糖，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果--治療慢性功能性便秘。

　　治療：高血氨癥--(補充：TANG肝性腦病)。

　　3. 刺激性瀉藥：酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。

　　藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結(jié)腸蠕動，產(chǎn)生反射性排便。

　　適用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。

　　4. 潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)。

　　5. 膨脹性瀉藥：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。

　　在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。

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