三、主要藥品
(一)嗎啡——適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛：
1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;
2.心肌梗死——使患者鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān);
3.心源性哮喘;
4.麻醉和手術(shù)前給藥——保持寧?kù)o進(jìn)入嗜睡。
【注意事項(xiàng)】
(1)以下情況慎用：
A.顱內(nèi)壓升高(NG擴(kuò)血管)
B.低血容量性低血壓(擴(kuò)血管)
C.膽道疾病或胰腺炎(收縮Oddi括約肌)
D.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支氣管哮喘或呼吸抑制。
E.未明確診斷——盡量不用——掩蓋病情，貽誤診斷。
F.注意!內(nèi)臟絞痛——不能單獨(dú)用，應(yīng)與阿托品合用。
(2)重度癌痛患者——用量不受藥典中極量的限制。
(3)中毒解救
�、凫o脈注射納洛酮。
②亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。
(二)哌替啶
1.劇痛——?jiǎng)?chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。
2.心源性哮喘。
3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑。
【注意事項(xiàng)】
1.內(nèi)臟絞痛——與阿托品配伍應(yīng)用。
2.分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。
3.中毒解救——同嗎啡。
但中毒出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重——只能用地西泮或巴比妥類(lèi)藥解除。
(三)可待因——“三鎮(zhèn)”
(1)鎮(zhèn)咳——頻繁干咳。
(2)鎮(zhèn)痛——中度以上疼痛。
(3)鎮(zhèn)靜——輔助麻醉。
(四)曲馬多——中、重度疼痛。
【注意】
(1)禁止作為對(duì)阿片類(lèi)有依賴(lài)性患者的代替品。
(2)緩慢減藥——避免戒斷癥狀。
(五)芬太尼——麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。
(六)羥考酮——持續(xù)的中、重度疼痛。
(七)布桂嗪——偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)。
【附——中樞鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)——教材在開(kāi)始部分】
1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥
非甾體抗炎藥
中樞性鎮(zhèn)痛藥(曲馬多為代表)
2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥——阿片類(lèi)。
(1)阿片生物堿：?jiǎn)岱�、可待因和罌粟堿。
(2)半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥：氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、雙氫可待因、丁丙諾啡。
(3)合成阿片類(lèi)：
�、俦竭哙ゎ�(lèi)——芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼;
�、诙郊淄轭�(lèi)——美沙酮、右丙氧芬;
�、蹎岱韧轭�(lèi)——左啡諾、布托啡諾;
�、鼙讲岱韧轭�(lèi)——噴他佐辛、非那佐辛。
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