第二亞類破壞DNA的鉑類化合物
——順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)——與DNA結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞DNA停止復(fù)制。
1.順鉑/卡鉑——非小細(xì)胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、骨肉瘤及軟組織肉瘤的首選藥之一;
卡鉑——小細(xì)胞肺癌和頭頸區(qū)鱗癌。
2.奧沙利鉑——胃腸道癌，結(jié)直腸癌的首選藥之一。
更有效抑制DNA合成，作用更強(qiáng)。
(二)典型不良反應(yīng)
常見(jiàn)——消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉)、腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性、低鎂血癥;骨髓功能抑制、過(guò)敏反應(yīng)。
小結(jié)2——鉑類不良反應(yīng)
鉑類嘔吐和低鎂，三種中毒傷骨髓。
1.順鉑——惡心、嘔吐、腎毒性和耳毒性較重，骨髓功能抑制相對(duì)較輕;
2.卡鉑——骨髓抑制較重，其他輕;
3.奧沙利鉑——神經(jīng)毒性(包括感覺(jué)周圍神經(jīng)病)，可導(dǎo)致永久性感覺(jué)異常和功能障礙。
(四)藥物相互作用
——簡(jiǎn)化：
避免與其他有腎毒性、耳毒性或骨髓抑制不良反應(yīng)的藥物合用。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)順鉑——關(guān)注腎毒性——最常見(jiàn)、最嚴(yán)重。多可逆。
(1)鼓勵(lì)多飲水(3000～3500ml/d)，利尿劑，使尿量維持在2500ml以上。
(2)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、腎功能、尿液酸堿度、尿液顏色。
(3)抑制尿酸形成——碳酸氫鈉堿化尿液+別嘌醇。
(二)卡鉑——監(jiān)護(hù)骨髓造血功能。監(jiān)測(cè)：
�、傺�(xì)胞比容，血紅蛋白測(cè)定，每周檢査1次白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù);
�、诼�(tīng)力;
�、垩蛩氐�、肌酐清除率與血肌酐;
�、苌窠�(jīng)功能;
�、菅邂}、鎂、鉀、鈉。
(三)奧沙利鉑——神經(jīng)系統(tǒng)毒性
遇冷可加重神經(jīng)毒性，甚至可因咽喉痙攣而致嚴(yán)重后果——應(yīng)避免受涼，如禁食冷飲(果汁)、接觸涼物及避風(fēng)等。
(四)注意選擇適宜的溶劑
順鉑——0.9%氯化鈉，注意避光;
卡鉑、奧沙利鉑——5%葡萄糖溶液。
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