二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)用藥前須知藥物過敏反應(yīng)史并做皮試
(1)對(duì)一種頭孢菌素過敏者對(duì)其他頭孢菌素也可能過敏。對(duì)青霉素類、青霉胺過敏者也可能對(duì)頭孢菌素過敏。
(2)使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。
(3)一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)——腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧。
(二)根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案
時(shí)間依賴型，每日分次給藥
——同青霉素。
(三)把握在圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物
(1)術(shù)前——以小容積量溶劑稀釋，在短時(shí)間(30min)滴注，保證足夠的血藥濃度。
(2)術(shù)后——預(yù)防性抗生素的時(shí)間盡可能縮短，有時(shí)(手術(shù)超過3h、出血量≥3000ml)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過1天。不應(yīng)無原則持續(xù)給藥。預(yù)防性用藥不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%。
(3)對(duì)頭孢菌素、青霉素類過敏者，G+菌選用萬古霉素;G-菌選用氨曲南。
(四)長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能
(1)監(jiān)測(cè)血象、凝血功能及出血癥狀。
(2)長(zhǎng)期應(yīng)用(10日以上)，宜補(bǔ)充維生素K、復(fù)方維生素B。
(3)不宜與抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用。
(五)警惕雙硫侖樣反應(yīng)
頭孢菌素如存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后5～7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起——
皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。
雙硫侖反應(yīng)——預(yù)防和處理：
(1)告知患者用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。
(2)一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。
三、主要藥品
——大幅刪減(>90%)，只保留關(guān)鍵不同點(diǎn)。
1.頭孢唑林——一代
2.頭孢氨芐——一代
3.頭孢拉定——一代
4.頭孢呋辛——二代
5.頭孢克洛——二代
6.頭孢地尼——三代，避免與鐵劑合用，如必須合用，應(yīng)在服用本品3h后再服用鐵劑。
7.頭孢克肟 ——三代
8.頭孢噻肟——三代，可作為兒童腦膜炎的選用藥物。
9.頭孢曲松——三代，不得用于高膽紅素血癥的新生兒和早產(chǎn)兒;嚴(yán)禁與含鈣注射液混合(尤其兒童)——增加發(fā)生結(jié)石的危險(xiǎn)。
10.頭孢哌酮舒巴坦——三代，主要經(jīng)膽汁排泄。
11.頭孢他啶——三代，加入萬古霉素后，會(huì)出現(xiàn)沉淀。必須謹(jǐn)慎沖洗給藥系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。
12.頭孢吡肟——四代。
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