第二節(jié)　調(diào)節(jié)酸堿平衡藥

　　人體酸堿度偏離正常(pH7.31～7.39)，稱之酸堿平衡失調(diào)。

　　1.代謝性酸中毒

　　2.代謝性堿中毒

　　3.呼吸性酸中毒

　　4.呼吸性堿中毒

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.調(diào)節(jié)酸平衡藥——碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇。

　　(1)碳酸氫鈉——最常用：

　　1) 與氫離子反應(yīng)生成二氧化碳和水，二氧化碳經(jīng)肺排出，以糾正代謝性酸中毒。

　　2)堿化尿液，促使尿酸、磺胺類、氟喹諾酮類、阿昔洛韋、血紅蛋白不易在尿液中形成結(jié)晶;并減少尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤鹽結(jié)石的形成;

　　3)氨基糖苷類在堿性環(huán)境下抗菌活性增加，并減少腎毒性。

　　【適應(yīng)證】

　　代謝性酸中毒;

　　堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，以及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管;

　　胃酸過多引起的癥狀;

　　巴比妥類、水楊酸類及甲醇中毒。

　　(2)乳酸鈉注射液——效果欠佳。

　　與碳酸氫根與碳酸作用生成乳酸和碳酸氫鈉：

　　乳酸在細胞內(nèi)氧化成CO2和H2O;

　　碳酸氫鈉與酸起緩沖作用。

　　2.調(diào)節(jié)堿平衡藥

　　——氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸——酸化體液和尿液，糾正堿中毒。

　　(二)典型不良反應(yīng)——幾無可考點，略。

　　(三)禁忌證

　　1.碳酸氫鈉——潰瘍出血者禁用。

　　2.氯化銨——增加血氨濃度，肝功能不全者禁用。

　　二、用藥監(jiān)護

　　在治療代酸尤其是乳酸性酸中毒時，給予碳酸氫鈉后——大量二氧化碳——擴散進入細胞——加劇細胞內(nèi)酸中毒。

　　在治療伴隨有機酸-乳酸代酸時，糾正動脈血pH后，人體會重新對酸類進行新陳代謝，存在過堿化風(fēng)險。

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