第二亞類　非強心苷類正性肌力藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.β受體激動劑

　　(1)多巴胺——急性心衰，以及各種原因引起的休克;

　　(2)多巴酚丁胺——多巴胺無效者。

　　二者半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長期使用易發(fā)生耐藥性。

　　2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。

　　僅限于短期使用，長期使用可增加死亡率。

　　機制——提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強心肌收縮力，并擴張外周血管。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.β受體激動劑

　　常見——胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力。

　　長期用于周圍血管病患者——手足疼痛或發(fā)冷，局部組織壞死或壞疽。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑

　　米力農(nóng)較氨力農(nóng)少見，主要可致：

　　①心律失常

　�、谘�小板減少

　　(三)禁忌證

　　1.β受體激動劑

　　多巴胺禁用于：

　　(1)快速型心律失常者。

　　(2)環(huán)丙烷麻醉者——室性心律失常發(fā)生的可能性增加。

　　(3)嗜鉻細胞瘤患者。

　　多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，禁用于：

　　(1)嚴重低血壓。

　　(2)嚴重失代償性循環(huán)血容量減少。

　　(3)室上性心動過速和室壁瘤。

　　(4)嚴重腎功能不全。

　　(5)急性心肌梗死急性期。

　　(6)嚴重的阻塞性心瓣膜病。

　　(7)梗阻性肥厚型心肌病。

　　(四)藥物相互作用

　　磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑可加強洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)多巴胺

　　(1)應(yīng)用前須先糾正低血容量;

　　(2)休克糾正后應(yīng)減慢滴速;突然停藥可發(fā)生嚴重低血壓，故應(yīng)逐漸遞減。

　　(3)有強烈的血管收縮作用，輸液過程中不慎滲出血管，可致組織壞死——選用粗大的靜脈(如中心靜脈)給藥;如已發(fā)生液體外溢：酚妥拉明。

　　(二)磷酸二酯酶抑制劑

　　(1)在應(yīng)用氨力農(nóng)前宜先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率。

　　(2)米力農(nóng)在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，宜使用0.9%氯化鈉注射液。

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