第二節(jié)　祛痰藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點——分為五類：

　　(1)多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。

　　促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。

　　(2)黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。

　　吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。

　　不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。對于一般祛痰藥無效者，仍然有效。

　　(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：

　　糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。

　　促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。

　　(4)黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。

　　①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。

　�、谠黾羽つだw毛轉(zhuǎn)運，增加痰液的排出。

　�、墼诩毎�水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。

　　(5)表面活性劑：

　　降低痰液表面張力以降低痰液黏稠度，易于咳出。

　　(二)典型不良反應(偶見，略)

　　(三)禁忌證：

　　1.妊娠初期、哺乳期;

　　2.胃炎、胃潰瘍;

　　3.嚴重肝、腎功能不全者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.避免與中樞性強效鎮(zhèn)咳藥(可待因、右美沙芬、復方桔梗片)合用——防止稀化的痰液堵塞氣管。

　　2.乙酰半胱氨酸不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類合用(減弱抗菌活性)。必需使用時，可間隔4h或交替用藥。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應用

　　(1)痰液較多的濕咳——應先用或同時應用祛痰劑。

　　(2)對痰液特別多的肺膿腫，應慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。

　　(3)使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后，暫緩繼用強效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。

　　(二)支氣管哮喘引起的咳嗽——合用平喘藥。

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