第六節(jié)　避孕藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.抑制排卵——雌激素+孕激素。

　　通過負反饋——抑制下丘腦促性腺釋放激素分泌——垂體前葉促性腺激素分泌減少，血中卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)減少——抑制卵泡生長和成熟排卵。

　　2.阻礙受精——小劑量孕激素口服。

　　抑制宮頸黏膜的分泌，使黏液減少但黏稠度增高——阻礙受精;精子獲能受到抑制，失去受精能力——影響受精。

　　不足——不規(guī)則出血的發(fā)生率較高。

　　(二)典型不良反應

　　1.類早孕樣反應——惡心、頭暈、無力、食欲減退、疲倦。

　　2.胃腸道反應——惡心、嘔吐。

　　3.月經(jīng)失調(diào)。

　　4.出血——漏服后——子宮出血。

　　5.妊娠斑。

　　6.體重增加。

　　7.其他

　　(1)乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力。

　　(2)白帶增多：長效口服避孕藥(雌激素含量高)引起。

　　(三)禁忌證

　　1.不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤。

　　2.擇期手術(shù)或需要長期臥床者，需要在手術(shù)(大手術(shù)或需靜養(yǎng)不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥——TANG 預防血栓形成。

　　3.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女。

　　(四)藥物相互作用

　　1.長期合用利福平、抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英納、卡馬西平、撲米酮等)——促使肝細胞內(nèi)藥物代謝酶活性增強——避孕失敗。

　　2.氨芐西林、四環(huán)素、復方磺胺異(口惡)唑、氯霉素——阻斷避孕藥腸肝循環(huán)——避孕失敗。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)警愒避孕藥促進血栓的形成

　　(二)掌握短效口服避孕藥的漏服處置

　　如果漏服<12h，避孕效果不會降低——立即補服即可，然后仍在常規(guī)時間服用一片。

　　2.如果漏服超過12h，避孕效果可能降低，處理：

　　(1)發(fā)生在第一周，在想起時(>12h)立即補服，即使有可能同時服用2片藥。然后在常規(guī)時間服下一片藥。隨后7天同時采取屏障避孕(避孕套)。

　　(2)發(fā)生在第二周、第三周(略)。

　　三、主要藥品

　　1.短效口服避孕藥——最受推薦。分為：

　�、賳蜗嗥�：雌、孕激素劑量固定，如復方炔諾酮片、復方左炔諾孕酮片。

　�、谌�相片：模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化的三個階段，按順序服用。前6片含低劑量雌、孕激素，中間5片兩種激素含量均高，后10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片。

　　2.緊急避孕藥

　�、僮笕仓Z孕酮

　　孕激素含量相當于8天的短效口服避孕藥量，以此抑制和延遲排卵。

　　劑量過大——月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則的陰道流血，重復多次使用會對健康產(chǎn)生影響。

　�、诳乖屑に亍�—米非司酮

　　只能作為避孕失敗后的補救措施，絕不能當做常規(guī)的避孕藥!

　　3.長效避孕藥——復方甲地孕酮注射液和復方庚酸炔諾酮注射液——雌激素+孕激素——抑制排卵、抗著床。

　　孕激素劑量是短效避孕藥的幾十倍，雌激素劑量是短效避孕藥的近百倍——副作用較大。

　　不可突然停藥，必須改服短效避孕藥三個月后再停藥，避免大出血。

　　4.外用避孕藥——壬苯醇醚栓，陰道內(nèi)給藥。

　　5.其他

　　①皮下埋植劑。

　�、诰忈岅幍辣茉协h(huán)(CVR)。

　　③微球和微囊避孕針。

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