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第二節(jié) 巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥
維生素B12、葉酸
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟與增殖。
尤其適用于：營(yíng)養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。
惡性貧血——可以糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔;
小劑量——用于妊娠期預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
2.維生素B12
適用于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎、口炎性腹瀉。
惡性貧血者——須肌注，并終身使用。
不能靜脈注射�？诜o藥無(wú)效。
(二)禁忌證
——家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者。
(三)藥物相互作用
不宜與維生素C同服——維生素C可能抑制葉酸吸收，并可破壞維生素B12，導(dǎo)致葉酸與維生素B12活性降低。
對(duì)比——鐵劑應(yīng)該與維生素C同服。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)明確診斷
如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸的聯(lián)合用藥，不能單獨(dú)用葉酸，否則會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(二)服用葉酸時(shí)須同時(shí)補(bǔ)充維生素B12
(三)服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀
(四)妊娠期用藥
小劑量葉酸(日劑量小于0.8mg)——預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
如葉酸日劑量大于0.8mg時(shí)，可能給胎兒帶來(lái)危害——不是越多越好!
妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12。
(五)藥物間相互作用
1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對(duì)二氫葉酸還原酶有較強(qiáng)的親和力，阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。
2.在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時(shí)，如使用大劑量葉酸，也會(huì)降低甲氨蝶呤的療效。
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