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第二節(jié)　抗凝血藥的肝素與低分子肝素

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點(diǎn)

　　防止急性血栓形成——對抗血栓的首選。

　�、倨鹦а杆�;

　�、隗w內(nèi)外均有抗凝作用。

　�、蹖δ�血的各個環(huán)節(jié)均有作用——包括：

　　抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟�血�?

　　抑制凝血酶活性;

　　阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白;

　　防止血小板凝集和破壞。

　　【低分子肝素】

　　1.依諾肝素：皮下注射有較好生物利用度，出血傾向小。

　　2.那屈肝素鈣：抗血栓，且可溶栓。

　　3.達(dá)肝素鈉：血漿半衰期長2倍;

　　4.替他肝素：較肝素生物利用度高，作用時間長。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　十分常見：自發(fā)性出血，表現(xiàn)為——

　　黏膜出血、齒齦出血、腎出血、卵巢出血、月經(jīng)量增多和傷口出血等。

　　(三)禁忌證——活動性出血者。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)肝素所致血小板減少癥，應(yīng)對：

　　(1)停肝素，包括用于沖洗靜脈通路的肝素。

　　(2)替代治療：應(yīng)用直接凝血酶抑制劑----阿加曲班。

　　(二)肝素所致的出血——救治：靜注魚精蛋白。

　　(三)患者需要長期抗凝治療時，肝素可與華法林采取序貫療法----

　　在肝素應(yīng)用的同時，加入華法林，36～48h后停用肝素，單獨(dú)口服華法林維持治療。

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