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第三節(jié) 煙酸類

　　屬于B族維生素。

　　當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時——降脂。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.煙酸

　　①為脂肪組織細(xì)胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑，減少游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，而使極低密度脂蛋白(VLDL-ch)生成減少;

　�、谝种聘蝺�(nèi)合成含載脂蛋白B的脂蛋白。

　�、墼黾覸LDL-ch的清除率——降三酰甘油(TG)。

　　“較為全效” ：

　�、偕�高HDL-ch——最強(qiáng)!

　　②降低載脂蛋白LP(a)——唯一!

　�、劢档蚑C、TG及LDL-ch。

　　【適應(yīng)證】

　　(1)高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外)。

　　(2)煙酸缺乏癥——糙皮病，等。也可用于血管擴(kuò)張。

　　(3)接受腸道外營養(yǎng)，或因營養(yǎng)不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼者——煙酸缺乏。

　　2.阿昔莫司——煙酸衍生物。

　　作用時間較長。

　　可改善2型糖尿病患者血脂紊亂。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管——發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫;

　　2.少見——肌毒性：肌痛、肌病;

　　3.心血管毒性——心動過速、心房顫動、心悸、體位性低血壓。

　　4.大劑量——肝毒性：AST及ALT升高。

　　記憶——

　　煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張。

　　(三)禁忌證

　　嚴(yán)重肝功能損害、活動性消化性潰瘍、動脈出血、兒童、妊娠及哺乳期。

　　(四)藥物相互作用

　　(1)與抗高血壓藥合用——體位性低血壓。

　　(2)與他汀類藥合用——橫紋肌溶解危險。

　　(3)與異煙肼合用——煙酸缺乏。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)控制煙酸所致的皮膚反應(yīng)

　　強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用——瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅。

　　緩解——應(yīng)用小劑量緩釋制劑，或服藥前30min合用阿司匹林，或每日服用一次布洛芬。

　　(二)與他汀類藥合用——監(jiān)測肝功能和肌磷酸激酶。

　　(三)監(jiān)控肝功能和血糖。

　　(四)監(jiān)測血尿酸水平，嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。

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