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第七節(jié) 第二亞類的促胃腸動力藥

　　通過增加胃腸推進(jìn)性運動，促進(jìn)胃腸排空——改善功能性消化不良癥狀。

　　1.甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　2.多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　3.莫沙必利、伊托必利——通過乙酰膽堿起作用。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體，具有中樞性鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動的作用。

　�、儆糜谥委熉�性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙，改善惡心、嘔吐癥狀;

　�、谀[瘤化療、放療引起的嘔吐;

　　③改善糖尿病性胃輕癱和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率;

　�、艽碳っ谌樗蒯尫牛�可短期用于催乳。

　　【不良反應(yīng)——選擇性差所導(dǎo)致】

　　1.抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

　　2.尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長;

　　3.泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。

　　2.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

　　直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

　　優(yōu)點——對中樞無影響，不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

　　3.莫沙必利——選擇性激動上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動力作用，改善功能性消化不良的胃腸道癥狀。

　　優(yōu)點——不會引起錐體外系反應(yīng)等副作用。

　　(二)禁忌證

　　妊娠期及胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥所致的錐體外系反應(yīng)

　　(二)監(jiān)護(hù)高泌乳素血癥

　　除莫沙必利外，促胃腸動力藥可刺激泌乳素過度分泌，引起女性泌乳——維生素B6可減輕。

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