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第二節(jié) 祛痰藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)——分為五類：
(1)多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。
促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。
(2)黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。
吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。
不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。對(duì)于一般祛痰藥無(wú)效者，仍然有效。
(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：
糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。
促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。
(4)黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。
�、俜至佯さ鞍�、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。
�、谠黾羽つだw毛轉(zhuǎn)運(yùn)，增加痰液的排出。
�、墼诩�(xì)胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。
(5)表面活性劑：
降低痰液表面張力以降低痰液黏稠度，易于咳出。
(二)典型不良反應(yīng)(偶見，略)
(三)禁忌證：
1.妊娠初期、哺乳期;
2.胃炎、胃潰瘍;
3.嚴(yán)重肝、腎功能不全者。
(四)藥物相互作用
1.避免與中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥(可待因、右美沙芬、復(fù)方桔梗片)合用——防止稀化的痰液堵塞氣管。
2.乙酰半胱氨酸不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類合用(減弱抗菌活性)。必需使用時(shí)，可間隔4h或交替用藥。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用
(1)痰液較多的濕咳——應(yīng)先用或同時(shí)應(yīng)用祛痰劑。
(2)對(duì)痰液特別多的肺膿腫，應(yīng)慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。
(3)使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后，暫緩繼用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。
(二)支氣管哮喘引起的咳嗽——合用平喘藥。
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