小結(jié)——抗癲癇藥的機(jī)制

　　1.巴比妥類——X巴比妥、撲米酮

　�、� 增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性

　�、� 阻滯Na+依賴性動作電位的快速發(fā)放

　　2.X西泮

　�、偌�動GABA受體;

　�、谧饔糜贜a+通道。

　　3.苯妥英鈉：減少鈉離子內(nèi)流

　　4.卡馬西平、奧卡西平：

　　① 阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元動作電位發(fā)放;

　�、� 阻斷突觸前Na+通道與動作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放。

　　5.加巴噴丁、氨己烯酸GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：

　　加巴噴丁——增加GABA釋放;

　　氨己烯酸——減少GABA降解

　　6.丙戊酸鈉抑制GABA降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)GABA濃度。

　　重要考點!抗癲癇用藥的選擇

　　首選

　　全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯

　　部分性發(fā)作同上+奧卡西平

　　典型失神性發(fā)作(小發(fā)作)丙戊酸鈉、乙琥胺

　　非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

　　重要小結(jié)!癲癇類型首選藥物

　　1.持續(xù)狀態(tài)：地西泮靜注

　　2.大發(fā)作：苯妥英鈉

　　3.小發(fā)作：乙琥胺

　　4.大+小(混合型)：丙戊酸鈉

　　5.精神運動發(fā)作：卡馬西平

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.巴比妥類及苯二氮䓬類——見第一節(jié)。

　　2.乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉)

　　——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。

苯妥英鈉口訣

苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。

抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。

不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過敏。

　　3.二苯并氮䓬類(卡馬西平)

　　——視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。

　　4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)

　　——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

卡馬西平口訣

精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。

躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。

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