鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查

　　(1)考試內(nèi)容：體格檢查。

　　(2)考試方法：在男性標(biāo)準(zhǔn)體檢者、女性胸部模型或肛診模型上操作，按要求回答問題。

　　測血壓(本題滿分10.00分)

　　【參考解析】

　　1.測量方法正確

　　(1)檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢者肘部、血壓計與心臟在同一水平。

　　(2)氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。

　　(3)考生觸診確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動音，不能將體件塞于氣袖下。

　　(4)向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動音消失后，水銀柱再升高20～30mmHg，然后緩慢放氣(水銀柱下降速度約為2～6mmHg/秒)，雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值并記錄。

　　2.讀數(shù)正確

　　報告測得實際血壓，讀數(shù)正確，先報收縮壓，后報舒張壓。

　　心臟視診(本題滿分10.00分)

　　【參考解析】

　　心臟視診(須口述檢查內(nèi)容)。

　　體格檢查

　　1.檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者右側(cè)。

　　2.檢查方法正確，動作規(guī)范

　　檢查者首先站在被檢者右側(cè)，彎腰低頭進行側(cè)視，視線應(yīng)與心前區(qū)呈切線水平，仔細觀察心尖搏動、心前區(qū)有無隆起及異常搏動。

　　3.口述檢查內(nèi)容

　　胸廓有無畸形、心前區(qū)有無隆起、心尖搏動的位置及范圍、心前區(qū)有無異常搏動。

　　心臟聽診(本題滿分10.00分)

　　【參考解析】

　　心臟聽診檢查(須指出正確的聽診部位和名稱，報告聽診內(nèi)容)。

　　1.體格檢查

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

　　被檢查取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

　　(2)聽診部位和內(nèi)容正確

　　①心臟聽診部位

　　二尖瓣區(qū)(心尖區(qū))位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋骨，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間，心包聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間。

　�、诼犜\順序和時間正確

　　通常按逆時針方向依次聽診：從心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。然后再聽心包聽診區(qū)。

　　心尖區(qū)聽診時間不少于30秒。

　　③口述聽診內(nèi)容正確

　　聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。

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