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急性化膿性感染的癤、癰、蜂窩織炎的概述、臨床特點(diǎn)和治療
一、癤
1.概述
金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見(jiàn)。面部，特別是上唇和鼻部周?chē)陌X，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。
2.臨床表現(xiàn)
局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，逐漸腫大，呈圓錐形隆起。
癤一般無(wú)明顯的全身癥狀。“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。
3.治療原則
癤以局部治療為主，若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物(青霉素等)。
二、癰
1.概述
癰：金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見(jiàn)于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。
2.臨床表現(xiàn)
隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，界限不清，在中心有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。然后中心壞死、溶解、塌陷，猶如“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀，唇癰易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。
3.治療原則
(1)充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物(青霉素等，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)選擇敏感藥物)。
(2)局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。
(3)較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開(kāi)引流術(shù)。切開(kāi)一般用“+”、“++”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。填塞紗條，。一般是在術(shù)后24小時(shí)更換敷料，改呋喃西林紗條抗炎。
三、蜂窩織炎
1.概述
皮膚和皮下組織廣泛性的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌。
2.臨床表現(xiàn)
劇痛、彌漫性紅腫，邊界不清。初為硬塊，后中央變軟、破潰形成潰瘍，約2周結(jié)疤痕而愈。
3.治療原則
(1)可局部50%硫酸鎂濕敷。也可作紫外線或超短波治療。
(2)一般需同時(shí)應(yīng)用抗生素。一般先用新青霉素或頭孢類(lèi)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。
(3)一旦形成膿腫，應(yīng)行切開(kāi)引流。
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