心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記35條
1.心衰的病因：(1)原發(fā)心肌損害：見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴(kuò)心等。(2)①壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等;②容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
2.左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現(xiàn);②端坐呼吸：為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn);③夜間陣發(fā)性呼吸困難;④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
3.評(píng)估心臟收縮功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4.心功能分級(jí)(紐約分級(jí))：I級(jí)：日�；顒�(dòng)量不受限(無癥狀);Ⅱ級(jí)：一般日常活動(dòng)輕度受限;Ⅲ級(jí)：一般日�；顒�(dòng)明顯受限，<一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀;Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀，體力活動(dòng)后加重。
5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)心電圖：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分);傳導(dǎo)阻滯;心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。
6.房顫特點(diǎn)：心室律絕對(duì)不整;第1心音強(qiáng)弱不等;脈搏短絀。
心電圖特征：(1)P波消失，代之以“f”波(“f”波頻率在350～600bpm);(2)心室率極不規(guī)則，心室率通常在100〜160次/分(3)QRS波群形態(tài)通常正常。
7.AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周(前3后4)。
8.房室傳導(dǎo)阻滯：(1)一度房室阻滯：PR間期延長(zhǎng)。(2)①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變;(3)三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān);心房率快于心室率。
9.血壓控制目標(biāo)值：目前一般控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg;糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，<130/80mmHg;老年收縮期性高血壓，收縮壓(SBP)<140～150mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。
10.惡性高血壓：①發(fā)病急驟，多見于中、青年;②血壓明顯升高，舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg;③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫;④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全;⑤如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
11.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見繼發(fā)性高血壓，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎移植后等。
12.主動(dòng)脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反常現(xiàn)象，對(duì)通常的治療反應(yīng)不佳。主動(dòng)脈造影可確定診斷。
13.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制：由于冠狀動(dòng)脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮是完整的，沒有血栓的形成。
14.穩(wěn)定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)可波及心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。
15.負(fù)荷心電圖：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘。最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。
16.冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級(jí)：①Ⅰ級(jí)：25%～49%; ②Ⅱ級(jí)：50%～74%;③Ⅲ級(jí)：75%～99%(嚴(yán)重狹窄);④Ⅳ級(jí)：100%(完全閉塞)。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%〜75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%〜70%者也有一定意義。
17.非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。
18.各種心梗臨床特點(diǎn)：(1)左室前壁心梗：最易發(fā)生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多;(2)左室下壁心梗：心律慢;易出現(xiàn)腹部癥狀;(3)右室心梗：血壓低;右心衰。
19.AMI的特征性圖形：(1)壞死區(qū)：異常Q波(病理Q波);(2)損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線;(3)缺血區(qū)：T波倒置或呈冠狀T(倒置T波尖而深，雙肢對(duì)稱)。
20.MI定位診斷：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF;高側(cè)壁：Ⅰ，aVL;前間壁：V1～3;前壁：V2～4;側(cè)壁：V5～6;廣泛前壁：V1～6;正后壁：V7～9;右室：V3R～V5R。
21.心肌梗死并發(fā)癥：(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：可造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)喀喇音;(2)心臟破裂，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音;(3)栓塞，見起病后1～2周;(4)心室壁瘤，主要見左心室，ST段持續(xù)抬高;(5)心肌梗死后綜合征，于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。
22.急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá) 12～24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。
23.急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況;①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;④未排除主動(dòng)脈夾層;⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。
24.心梗溶栓再通判斷：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷，或根據(jù):①心電圖抬高的ST段于2 小時(shí)內(nèi)回降>50%;②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常(室早);④血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))等間接判斷血栓是否溶解。以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通，但僅有②③兩項(xiàng)不能判定為再通。
25.雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音;二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音;肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜音。
26.正常二尖瓣口面積約4～6cm2。瓣口面積<2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm2;中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm2，有臨床癥狀;重度狹窄，瓣口面積<1.0cm2。
27.二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查：(1)M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房、右室大;(2)二維可見二尖瓣增厚、開放受限;(3)多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積;(4)還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。(二尖瓣狹窄----房顫----血栓)
28.感染性心內(nèi)膜炎：亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，周圍體征包括：①淤點(diǎn);②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑;④Osler結(jié)節(jié)。急性者可見Janeway損害。
29.擴(kuò)張型心肌病特征：早期可僅表現(xiàn)左心室輕度擴(kuò)大，后期各心腔均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著;心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭);心律失常;易產(chǎn)生血栓。
30.肥厚型心肌病，室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3。
31.病毒性心肌炎，柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，占30%～50%。
32.心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價(jià)值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。
33.縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國(guó)以結(jié)核性為最常見。
34.心臟壓塞Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。
35.奇脈：為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。見于心臟壓塞。
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